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三、血脂异常危险分层
咨询问题5
王女士患有糖尿病，平素血糖控制良好，同时血脂检查一直正常，医生却处方了阿托伐他汀20mg/d。王女士咨询医生是不是开错药了？
知识类型
血脂异常危险分层
知识链接
很多人都认为化验单上只要没有箭头（↑/↓）就代表一切正常，但对于血脂检查，这是错误的认识。调脂治疗最重要的目的是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（包括冠心病、缺血性卒中和外周动脉疾病）。然而，个体患心血管疾病的危险性不仅取决于具有某一危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有危险因素的数目。危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管疾病的危险程度，称之为心血管疾病综合危险。
根据心血管疾病综合危险的大小可将人群分为低危、中危、高危和极高危四组，分别制定不同的血脂控制目标，低危组（LDL-C＜4.14mmol/L）、中危组（LDL-C＜3.37mmol/L）、高危组（LDL-C＜2.59mmol/L）、极高危组（LDL-C＜2.07mmol/L）。因此，单纯看化验单上有无箭头是不可取的，一定要先进行危险分层，明确个体的目标值（表2）。
表2 血脂异常危险分层
注：①其他危险因素含：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、肥胖和早发缺血性心血管疾病家族史；②冠心病包括：急性冠状动脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死）、稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗（percutaneous coonary intervention，PCI）及冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后患者；③冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管事件的危险＞15%，包括：a.糖尿病；b.有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化，包括缺血性卒中、外周动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）等；c.有多种危险因素者发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病、心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20%
问题解答
王女士患有糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇为3.08mmol/L。糖尿病是冠心病的等危症，王女士属于血脂异常危险分层中的“高危”组，应当将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.59mmol/L，所以她需要长期服用他汀类药物。
资料来源
[1]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419