股骨头无菌性坏死又称缺血性坏死，中医学并无此病名，但古籍记载的“骨蚀”、“骨痹”、“髋骨痹”、“骨痿”等所描述症状描述与其相似，应属此范畴。如《灵枢·刺节真邪论篇》记载“虚邪之人于身也深，寒与热相搏，久留而为内著，寒胜其热，则骨疼而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”《素问·长刺节论》中论述“病在骨，骨重不可举，骨髋酸痛，寒气至，名骨痹。”《圣济总录》中“髋骨痹”，《素问·痿论》“骨痿”等。衷古参今，总结自身多年诊治本病的经验，分析认为本病发生原因与先天不足、后天失养、劳累外伤、以及外感六淫、饮食不节、药物等因素有关，使人体阴阳失衡、气血运行失调而生本病。

（1）外伤：跌仆闪挫，暴力外受，伤及髋骨，或致筋断骨折，或致关节脱位，而使髋部经脉瘀阻，气血运行不畅，则骨失所养，正如《正体类要》所说“肢体损于外，则气血伤于内，气血由之不和，筋脉由之不通”。髋部伤损，治疗不当，或复位不良，或固定不稳，进一步加重髋部筋脉损伤，瘀血阻滞经脉，瘀血不去，新骨不生；瘀血阻滞经络，脉络不通，筋脉失于温煦，久之则股骨头坏死，发为骨痹、骨痿，《诸病源候论》：“血气隔绝，不能周荣，是也”。

（2）外邪：六淫中以风寒湿邪最易侵袭人体。风寒邪侵袭髋部经络，气血不通，出现气滞血瘀，筋骨失于温煦，筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。在引起髋骨痹的这三种因素中，寒邪最为重要。“风寒湿三气杂至，合而为痹……以冬遇此者为骨痹。”这是由寒邪的性质和致病特点决定的。寒为阴邪，易伤阳气。阳气即伤，气血失于鼓动而运行无力，终致瘀阻不通；同时，阳气一虚，筋脉也失去温煦而拘挛不舒，阳虚阴无以化生，骨失所养，而渐致骨枯髓减，发为本病。寒性凝滞而收引，寒邪侵袭人体则筋脉拘挛，筋脉拘挛则气血闭塞不通，不能输布于骨，骨与关节失温养，发于髋，则为髋骨痹。骨失养日久骨剥不生，则发为骨蚀。《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《灵枢·刺节直邪篇》说：“……虚邪之入于身也，寒与热相搏，久留而为内著，寒胜其热，则骨痛肉枯；热胜其寒……内伤骨为骨蚀。”即指本病。

（3）正虚：见于股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良、髓关节先天脱位患者，均可导致股骨头坏死。先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主骨，肝主筋。先天不足，致肝肾亏虚，髓海空虚，肾不能主骨生髓，骨髓不能充养而致骨惫懈惰；肝血不能荣筋而致松弛乏力，骨痿筋松，关节活动不利。后天之本在于脾，脾胃运化失调，水谷精微无以濡养机体，肾精得不到后天之精的不断充养，先后天禀赋不足，互相影响，遇有诱因则易发生骨坏死。脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血化生之源。脾胃运化失职，则水谷精微不能化生气血以充养机体，同时肾精亦得不到后天之精的充养，肾阳亏虚，不能温煦推动脾胃运化，两者相互影响，越加亏虚，遇有各种诱因，则发为骨坏死。先后天失养是诸因素引起本病的基本条件，正如《内经》所云“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。

（4）饮食不节：肥甘厚腻饮食易酿湿生痰，过食久食，痰湿内蕴，化生湿热，消灼阴津，易致骨髓失养，发为骨痿。其中尤其责之饮酒过度，《张氏医通》谓“酒者，大热有毒。”酗酒之人，痰湿盛热亦盛，痰湿与热相搏，阻于脉络，骨失所养，发为骨痿。酒精性股骨头坏死病势发展快，治疗亦颇为棘手。

（5）药物：主要责之长期滥用糖皮质激素。现代研究认为：长期使用糖皮质激素引起的股骨头坏死，与激素引起的脂肪代谢异常有关，大量的激素使用可引起脂肪在骨髓腔堆积，尤其是在股骨头、肱骨头等松质骨内较为明显，导致骨内压增高，小血管受压，血运受阻；血液中的脂肪栓子更易在股骨头内的小血管形成栓塞，使股骨头血液循环受损而发生缺血性坏死。这个病理过程与中医的痰瘀阻络病机不谋而合。滥用激素易耗伤人体阳气，阳气虚推动无力可致血滞，脾阳亏虚，运化无力，可生痰湿，最终可致痰瘀阻络，筋骨失养，而发为骨痿。

各种原因导致的股骨头坏死，是由致病因素引起的人体阴阳平衡紊乱、脏腑功能失调、气血运行受阻所致。其中与本病发生关系最密切的脏腑为肝、脾、肾，病理因素最主要的是瘀、痰、虚，而局部伤损是本病发生的重要诱因。肾为先天之本，主骨生髓，髓满则骨坚，肾气亏虚，则髓枯骨痿。肝主筋藏血，肝肾同源，又主疏泄，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝。”肾虚及肝，疏泄失职，则血液运行失畅，易致血瘀。脾为后天之本，脾虚则气血生化无源，筋骨肌肉皆失所养；脾运失常，又可生湿生痰。肝脾肾亏虚、脏腑功能失调，久之可以导致瘀血阻滞或痰湿内蕴，即“虚而受邪，虚而客邪”。同时，股骨头局部的伤损又可导致全身虚损的加重，瘀、痰、湿更易停滞于股骨头局部，引起局部的气血痰湿瘀滞，经脉不通，终而发生股骨头坏死，即“最虚之处，便是客邪之地”。另一方面，在疾病发生、发展的过程中，瘀血又往往是痰湿、虚损的共同结果。因此，股骨头坏死是一种本虚标实的病证。在本病的早期，主要表现为局部经脉瘀滞，气血运行受阻，此期股骨头血液循环障碍，但尚未发生明显坏死变形，是治疗的最好时期；久之则痰瘀互结，正气耗损，虚实夹杂；病变后期往往痰瘀久羁不去，肝脾肾俱虚，股骨头坏死变形，筋骨肌肉痿弱失用。

临床表现以髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。X线表现以股骨头外形正常，无塌陷。骨皮质断裂，软骨、骨小梁结构稍模糊，密度不均或呈斑点状骨质疏松。根据长期临床观察，发现此期病人按照中医理论辨证分型以瘀滞型为多，用服“复活汤”治疗，方用当归、土鳖虫、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络，黄芪、柴胡、白术益气除滞，白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨，甘草调和诸药，共奏活血祛瘀，益气通络，强壮筋骨之效。患者经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，不通则痛，无论气滞还是血瘀，都能引起疼痛，患者气滞则血行不畅，血瘀也可致气行受阻，营卫失调，闭而不通，骨失所养而致股骨头坏死。清陈士铎在《辨证录》中说：“血不活者淤不去，淤不去则骨不能接也”。许教授认为在治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾，调阴与和阳并重。

髋关节疼痛明显，外展内旋轻度受限，跛行。X线表现为软骨下囊性变，可见软骨区半月形透亮区，大片状高密度影或大小不等囊性变，间隙变窄，髋臼缘增生变形，股骨头外形塌陷不足一半。许教授认为此期肝郁气滞，肝木克上，脾伤气结，气滞津停，脾虚则生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气血痰淤互结，中医分型常属于痰阻型，以通阳豁痰汤、柴胡加龙骨牡蛎汤为主方化裁治疗，方用白附子、制南星豁痰祛邪，当归，丹皮，木瓜，淫羊藿活血通络，温肾助阳，配以柴胡，龙骨，牡蛎，黄芪，续断，枳壳，独活，茯苓，茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。

髋膝疼痛加重，跛行，髋关节活动受限，行走困难或丧失劳动能力。X线表现为股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，股骨头外形塌陷超过一半。方选“益气填髓汤”，方中黄芪、党参益气养血，续断、淫羊藿、芡实、枸杞子、白芍益肝补肾，当归、独活、牛膝、土鳖虫活血化瘀，通经止痛，甘草补脾益气，调和诸药，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。肾主骨，主生髓，《灵枢·本神》说：“肾藏精”。《素问·宣明五气》说：“肾主骨”。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓，在体为骨”。肾藏精，精生髓，髓养骨，骨的修复依赖肾脏精气提供的营养和推动。因此，对于久病后期，年老体弱，筋骨萎弱，肢体关节屈伸不利等气虚肾亏者，使用补益肝肾法加强肝肾功能，增强机体抗病能力，以利损伤的修复。

无论何型股骨头缺血坏死均有一共同的病理特征，即经络受阻，气血运行不畅最终导致筋骨失养股骨头坏死，治疗疾病要内外兼治，提倡有限锻炼，贯彻治疗始末。中药外敷上，均采用伤Ⅰ膏（三色敷药），主药为紫荆皮、洋金花，外敷局部，以起到活血化瘀、通络止痛的作用。药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，动则使通，适当的功能锻炼是使股骨头缺血坏死治愈恢复的重要条件之一，通过功能锻炼可以使全身以及局部气血畅达，筋脉得以濡养，筋络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。西医学研究也表明，活动可以增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。至于功能锻炼的方法以减少患肢的负重为前提，以患肢不出现疲劳为原则，禁忌参加剧烈运动，避免患髋受到暴力的伤害。延长患髋的寿命，推迟选择换髋的时间是保守治疗的宗旨。