余以金水六君煎为基础方对慢性支气管炎进行冬病夏治,亦获得满意疗效。

一方面,慢性支气管炎患者多年老体虚,易感风寒外邪,造成肺卫受损、痰浊内阻而咳喘多痰;另一方面,因气血不足,气机不畅,痰湿无以排除,则病邪羁留,因而形成正虚邪恋、缠绵难愈的情况。

西医学认为,慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症,临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作为特征。本病属中医的咳嗽、痰饮、喘症等范围,其病机特点表现为邪气与痰浊阻塞气道的标实之证与肺脾肾三脏本虚之证同时出现。故治疗上除要宣肺祛痰外,还要补益元气,调补脾肾。

金水六君煎中,当归辛润,与熟地之温润相配伍,一开一合,大补气血;二陈汤燥湿化痰,健脾理气,使补而不滞。全方攻伐而不伤正,补虚而不碍邪,诚为标本兼顾,痰、瘀、虚并治之方。临床研究也证实,金水六君煎对慢性支气管炎确有疗效。如谷氏等运用金水六君煎加味治疗31例慢性支气管炎,总有效率达90.3%;黎氏以金水六君煎随证加味治疗慢性支气管炎120例,总有效率达96.6%;赵氏等将金水六君煎制成口服液,进行有关动物实验研究,结果显示:金水六君煎口服液可提高慢性支气管炎模型小鼠IL-2含量,增强小鼠迟发性超敏反应强度,提示金水六君煎口服液能调节机体免疫功能,尤其能增强机体细胞免疫力,且能提高小鼠常压耐缺氧及抗寒能力,并可改善机体的免疫功能及肺通气功能状态。

慢性支气管炎虽由病毒和细菌感染等因素诱发,但根本原因是免疫力低下。本病既有正气虚弱的一面,又有痰湿内阻的一面。如在发作期的冬季进行治疗,补虚则碍于痰湿,祛湿化痰则难免伤及正气。故应遵循《素问·四气调神大论》“不治已病治未病”的原则和“春夏养阳,秋冬养阴”的理论,采用“冬病夏治”的方法治之。所谓“冬病夏治”,是指冬季经常发作的疾病,除在冬季发作时治疗以外,在夏季病势缓解、症状减轻或消失时,仍用药物治疗,以断其病根。在慢性支气管炎缓解期的夏季,自然界寒邪势弱、阳气旺盛之时,采用熟地、当归等温润药物温补阳气,取其同气相求之理,使正气恢复,阳气旺盛,半夏、茯苓、陈皮理气化痰祛湿,祛邪而不伤正,从而达到防病治病的目的。

冯某,女,46岁,2001年7月13日初诊。诉患慢性支气管炎16年,每年入秋后至冬季,或进食冷物,或足部或背心受凉则咳嗽发作。2000年始出现喘息症状,吐白色痰涎,自觉痰带咸味,稍剧烈活动或上楼梯则觉胸闷不适,少气不足以息。视其舌质淡红,边有齿印,脉之沉细。拟金水六君煎加味:熟地、核桃仁各30g,当归20g,炙麻黄、杏仁、地龙、白芥子、葶苈子、法夏、茯苓、陈皮各10g,炙甘草、肉桂各6g,5剂。7月19日,诉服药后未见不良反应,仍用上方14剂。2002年7月23日复诊,诉去年服药以后,一冬未发咳喘。舌脉同前,守上方15剂。2003年7月15日复诊,诉去年未发咳喘。仍守初诊方15剂。经随访至今未发咳喘。

在运用本方对慢性支气管炎进行冬病夏治时,须注意以下几点:

一是咳嗽发作的时间。程门雪谓咳嗽甚于晚或午夜后更甚者属肾虚。二是抓住痰稀白而咸,或“咳喘夜甚”等特征性症状。此等肾虚见症,投以本方,即可取得冬病夏治之效。

伴鼻塞、流涕等感冒症状者,合五柴胡饮;见汗出、恶风、身痛等营卫不和之证者,合桂枝汤;咳嗽甚者加百部、川贝;痰少黏稠色黄者加瓜蒌仁,痰多色白者加白芥子;喘者合三拗汤并加地龙;浮肿或胸闭者加葶苈子。

裘沛然教授用熟地时量较大,往往用至45g。但熟地量大往往会出现胸闭等副作用。为此,程门雪提出,运用熟地当注意“浊药轻投”,即将熟地汤泡取汁煎药,或将熟地后下。

临床运用本方,熟地之量当视病情而异:外感咳嗽用10～15g,慢性支气管炎咳嗽用30g,哮喘可用至45g。熟地用大剂量或服药时如有胸闭、胸闷者,则将熟地以沸水浸泡15分钟后取汁煎药,可避腻膈的副作用。