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第二节 慢性肾病的病机关键是脾肾亏虚
慢性肾病的基本病机是脾肾亏虚。脾主运化水谷精微,主统摄,升清,脾气虚则健运失职,脾不统摄,升降失调,清气下陷;肾主封藏,藏五脏六腑之精气,肾气充足,则精气内存,肾气虚则封藏失职,精气下泄。郭老师认为本病发病关键为脾肾亏虚,统摄、升清、封藏功能失职,而又每因风、寒、湿、热、瘀、毒等因素引发,因此确立补益脾肾的基本治疗原则。此外,脾肾亏虚,湿邪内生,瘀阻肾络在慢性肾病发生发展中占有重要地位。郭老师自拟玉肾露为主方治疗慢性肾病,疗效显著。方中黄芪、白术、太子参补气健脾,菟丝子、山茱萸益阴补阳,枸杞子固肾益肾,金樱子固精,泽兰活血利水,丹参活血化瘀,共奏补脾益肾,化瘀利水之功。并随症加减:蛋白尿为主者酌加芡实、桑螵蛸、益智仁等;血尿为主者加白茅根、生地榆、茜草炭、蒲黄炭、三七粉等;水肿为主者加金衣、西瓜翠衣、茯苓等;血压高者加天麻、生石决明、生龙骨、生牡蛎等;腰膝酸软甚者加杜仲、桑寄生、狗脊、牛膝等;五心烦热者加丹皮、胡黄连、地骨皮、青蒿等;手足凉怕冷者加淫羊藿等;胸闷胀满者加瓜蒌壳、薤白、陈皮等;寐差者加炒枣仁、夜交藤、磁石等。
郭老师认为,在临床治疗慢性肾炎蛋白尿的过程中,既应该重视辨证论治,发扬中医的传统优势,也应该重视一些专方专药的应用。如蛋白尿以气虚为主者选用黄芪,党参;以阳虚为主者选用菟丝子、巴戟天、淫羊藿;阴虚为主者选用生地、熟地、女贞子、旱莲草;湿热内蕴者选用石韦、泽泻、白茅根、车前子;瘀阻肾络不通者选用益母草、泽兰、地龙;肾失固涩者选用金樱子、芡实、莲须、五味子、益智仁等。郭老也常常告诫我们,中医中药在治疗慢性肾炎蛋白尿时,其有效性是确切的,但是其作用机理和疗效程度需要做进一步的研究。我们只有对中医的利弊了如指掌,才能在临床上扬长避短,不断进步。
郭老师博学中西,不拘泥于用纯中医理论来辨证施治,还将现代医药理论和研究进展运用到临床遣方用药中,如阿胶、鳖甲、龟板、蝉蜕、僵蚕等药现代药理研究提示:其可以改善血管通透性,减少蛋白漏出,提高血浆蛋白;用丹参等活血化瘀药不仅取其活血化瘀的作用,还利用其具有使血液黏稠度下降,微循环灌注流量增加,肾脏血流通畅,抑制肾脏成纤维细胞增殖,从而减轻肾脏病变的作用。又如若患者有高血压病,即使无水肿之症,郭老师仍喜酌加少量利水剂,取其利尿降压之用。
(马 进 何学红 裴 媛 李 姗 李英南)