慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病晚期出现的综合征，病情危重，其临床症状也非常复杂，尤其是中晚期病人。由于病变累及多个脏腑，症情多变，中医根据患者某一阶段的某些突出症状，称其为“水肿”、“关格”、“癃闭”、“虚劳”等。

郭老师认为上述这些病证（名）难以概括慢性肾衰竭的病证特点和病机本质。慢性肾衰竭所表现的神疲乏力、面色晦黯、唇甲无华、颜面虚浮或肢体浮肿、尿少或尿闭、胸闷腹胀、气短心悸、头晕目眩、食少纳呆、恶心呕吐、大便溏薄、四肢欠温或手足心热、鼻齿衄血等症状，追根溯源系由水气病日久不愈，湿毒浊邪不除，具备了《金匮要略》所载“水气病”的特点，而且其临床脉证，乃脾肾脏腑虚衰，气血阴阳亏虚所致，正是虚劳的病机特点，所以郭老师将慢性肾衰竭称之为“虚劳水气病”。

郭老师根据慢性肾衰竭的临床脉证乃气血阴阳亏虚，虚损难复的病机特点，认为慢性肾衰竭缘于水气病，并具有虚劳的病机特征，故将其命名为“虚劳水气病”。

关于慢性肾衰竭的病因病机，郭老师认为，该病病因多端，病机复杂，病程缠绵，属虚实夹杂、本虚标实之证。其虚多为脾肾等脏腑功能虚衰及气血阴阳的亏虚，是本；其实多与水湿、湿热、湿浊、瘀血有关，是标。概而言之，“肾虚毒蕴”是慢性肾衰竭的病机关键。毒邪包括水湿、湿热、湿浊、瘀血；肾虚是慢性肾衰竭发生发展的内在因素，是毒邪产生之根本。毒邪深伏久羁是慢性肾衰竭顽恶不愈，变证丛生，肾功能渐行恶化的重要因素。

肾为先天之本，藏精、主水司气化，为一身阴阳之根本。机体正常功能的发挥有赖于肾之主水司气化功能正常。因先天禀赋不足或外感六淫、七情内伤、饮食失节、劳倦过度、年老体衰，或水肿、淋证、尿血、消渴、眩晕等久病迁延、失治、误治，导致肾脏虚衰，肾的气化开阖功能障碍，不能及时排泄水液及毒物，使湿浊、湿热、瘀血、水湿等废物不能及时排出体外，蕴蓄体内，日久成为尿毒，从而形成慢性肾衰竭，因此，肾虚是慢性肾衰竭发生发展的内在因素。

毒邪既是病理产物，又是新的致病因素。由于肾的主水司气化功能衰竭，湿浊毒邪日久不除，损及五脏六腑、四肢百骸而产生众多临床症状。湿浊困脾，脾失健运，气血生化乏源，则气血亏虚诸症可见；若湿浊阻遏心阳，心气不足，运血无力，则可出现心悸气短等；水气凌心出现心悸、胸闷、气短；湿浊中阻，升降失常，则呕恶、纳呆、腹胀，甚者水谷不入而成格证；肾水不足，肝失所养，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动则头痛抽搐；肾脏虚衰，膀胱气化不利则尿少、浮肿，甚至小便点滴全无而为关证。如果尿毒内攻，蒙蔽或扰乱神明，致精神抑郁或亢奋甚则神昏谵语；浊毒化热，内陷心包，则致心阳欲脱，阴阳离决。由于湿浊毒邪日久不除，损伤脏腑，耗伤气血，伤及经络，五脏六腑功能紊乱，产生新的毒邪，毒邪进一步损伤肾脏，导致肾衰加重，形成恶性循环，导致慢性肾衰竭缠绵难愈，且病情不断加重。

因此，郭老师认为，本病病情缠绵不愈的原因是致病邪气不同于一般邪气。一是本病的致病邪气是湿毒浊邪为患，毒性甚剧，损伤脏腑重，耗伤气血甚；二是此邪性善内伏，伺机而起，机体稍受六淫之袭或起居失宜或七情不调，则内伏之湿毒浊邪即乘机而起，攻击脏腑，耗其气血令人再病；三是此邪根深蒂固，各种疗法只能消其势不能除其根，余邪内蕴，日久邪盛再发，故而导致本病患者病情缠绵，病势危重，必定复发，难以治愈。

综上所述，“肾虚毒蕴”为慢性肾衰竭的病机关键。因虚致实，由实致虚，肾脏虚衰，多脏受累，毒邪弥漫，深伏久羁，广泛内损，变化多端，病程冗长。本病证属本虚标实，虚实夹杂之证。本虚为五脏俱虚，且以脾肾亏虚为主，气血阴阳皆损，且以气阴两虚多见；毒邪为标，水湿、瘀毒、湿热、湿浊相兼互化，而“瘀毒”贯穿于慢性肾衰竭的始终。

慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病反复发作后期的终极阶段。患者脾肾衰败，脾之运化、肾之气化功能失司，湿毒浊邪内蕴，脏腑气血阴阳损伤严重。慢性肾衰竭到此阶段，脾肾的气机调畅失职，直接影响大肠的传导功能，导致便秘、腹胀、恶心、食欲减退等症状出现。大肠的传导功能失常，也可影响脾肾之气化。因此，大肠作为一重要排泄器官，魄门的启闭，对五脏气机的调畅具有重大意义。因此，加强大肠的排泄作用，促进水湿浊毒的代谢，恢复五脏的气机调畅，泄浊解毒法成为慢性肾衰竭重要的治疗法则。

郭老师以泄浊解毒法治疗慢性肾衰竭，并认为泄浊解毒是治疗此病的核心疗法，且提出该法的应用注意事项，即祛邪之剂不宜过度峻猛，也不宜过分柔和，应有适当法度；医治此顽疾，不宜滋补太过，避免久行补益而生留邪之弊，使病情愈补愈重。郭老师采用泄浊解毒益气养血法、泄浊解毒清肺解热法、泄浊解毒凉血止血法、泄浊解毒芳香化浊法、泄浊解毒健脾温肾化气行水法、泄浊解毒开窍醒神法、泄浊解毒养阴柔肝法、泄浊解毒通关利尿法等攻补兼施、以攻为主的八大疗法治疗该病，常获效果。

在临床实践中郭老师还结合患者疾病不同时期和不同阶段的病机、突出症状及湿浊证特点，将慢性肾衰竭分为四大证型，即湿浊中阻关格证、湿浊不化水肿证、湿浊化热动血证、湿蒙清阳眩晕证，疗效颇佳。

在具体临证中，郭老师根据湿浊毒邪的致病特点，认为通腑泄浊解毒是治疗的关键，并针对慢性肾衰竭各期，并提出了泄浊、化浊、祛浊、散浊的治浊四法，指出治此顽疾应以中药口服化浊为主，联合应用灌肠、药浴、敷脐等外治方法进行综合治疗，以使邪去正安。

郭老根据慢性肾衰竭的病机特点（以脏腑、气血阴阳虚损为本，以脾肾气阴两虚最为常见；以湿、毒、痰、瘀等标实为重，而湿浊为其根），提出治疗慢性肾衰竭的口服代表方——肾衰饮，以此为基础方，临床应用，疗效显著。方由黄芪、太子参、白术、砂仁、菟丝子、藿香、佩兰、白豆蔻、大黄、山萸肉、泽泻等药物组成，功能健脾益肾，益气养阴，通腑泄浊。

随证加减：湿浊内阻关格不通者酌加半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桂枝、苍术等；水湿内盛全身浮肿者加大腹皮、防己、桑皮等；阴虚内热动血者酌加知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；湿浊内阻清阳不升者加天麻、白术、半夏、陈皮等；皮肤瘙痒者酌加地肤子、白鲜皮等。

由于疾病所处的时期不同，患者表现出来的症状也各不相同，郭老师遣方用药治疗的重点也有所不同。比如早期患者以面色无华、疲乏无力为主，也可出现腰膝酸软、耳鸣、水肿等症状，可出现尿蛋白，肾功能检查尿素氮和血肌酐略升高，则单纯补肾健脾，活血利湿就能达到很好的疗效。但若疾病进入中后期，就会出现面色萎黄，甚则晦黯，恶心呕吐，胸闷气短，腹满纳呆，五心烦热，大便秘结或黏滞不畅等症状，肾功能检查尿素氮和血肌酐大幅度升高，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，首先要治其标，即祛邪。气虚甚者，重用黄芪，加党参；阴虚甚者，可用生地、女贞子、旱莲草、山药、龟板；阳虚甚者，可用补骨脂、杜仲、菟丝子、山萸肉、淫羊藿；湿困重者，用苍术、砂仁；湿热甚者，可用石韦、泽泻、车前子、薏苡仁、白茅根；血瘀甚者，可用牛膝、益母草；夹外感表证者，可用蝉蜕、紫苏；肾气不固者，可用金樱子、芡实、五味子、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎等。

慎用温燥之品。慢性肾衰竭属本虚标实之证，郭老师认为本病虽有脾肾气虚或阳虚之证，但湿热之邪常贯穿于疾病的过程中，湿热易耗伤气阴，气虚可伤阳，阴损也可及阳，但阳虚属于从属地位，气阴复则阳虚自复，若妄投附子、肉桂、鹿茸一类辛热温燥之品，欲期温补，更伤阴血，误助湿热浊邪，故应慎用。

善用活血化瘀通络之法。慢性肾衰竭，常因气虚失于推动，或因阳虚寒凝，或湿邪、浊毒等阻滞，气血亏虚，脉道涩滞，必有血瘀阻络之证。慢性肾衰竭普遍存在瘀血阻络的原因主要有以下三个方面：

其一，因虚致瘀。慢性肾衰竭久病迁延，脏腑衰败，气血虚损，阴阳失调；或因气虚无力推动血运，血滞于脏腑脉络而成瘀；或阳气虚，阳虚失于温煦鼓动，不能运血；或阳虚阴寒内生，血遇寒涩于脉络之中；或久病阴虚生内热，热灼阴血而黏滞成瘀。

其二，因水病及血致瘀。在生理上血水同源，相互为用。慢性肾衰竭患者脾肾久病，脏腑功能衰退，水道不利，水湿潴留，水停气阻，血行涩滞阻络而成瘀血，即所谓“水不行则病血”、“孙络有水则经有留血”。

其三，因浊毒致瘀。慢性肾衰竭患者脏腑虚损，水液代谢异常，浊毒不能循常道排泄于体外，浊毒内蕴损伤脉络，血运异常成瘀或浊毒郁而化热，煎熬营血而成瘀。郭老师认为，治疗慢性肾衰竭不应在出现血瘀之证时才用活血化瘀药物，早期应用效果更好。故在肾衰饮中加入活血化瘀之品，如丹皮、丹参、牛膝等，以达早期活血、治病预防、既病防变的目的。

慢性肾衰竭是由脾肾两虚、湿浊毒邪内郁或湿浊毒热内盛所产生的临床综合征。郭老师针对病人毒邪内盛的病机关键，确定了减少生成、抑制吸收、增加排泄的治疗原则。在控制饮食摄入，减少浊毒生成，内服中药化浊祛毒，减少浊毒吸收之外，还要通过大肠的排泄作用，增加浊毒的排泄，特别是在患者恶心呕吐、内服药物难发挥效力情况下，改变给药途径显得尤为重要。因此，郭老师总结临床经验，深入研究病历，筛选中药，发明了“降氮煎剂”，保留灌肠，以通腑泄浊解毒，治疗慢性肾衰竭疗效显著。该药已成为辽宁中医药大学附属医院院内制剂，广泛应用于临床，解除了大量慢性肾衰竭患者的疾苦，为肾脏病科的拳头产品。该方由生大黄、生牡蛎、白头翁、红花等药物组成。

本方看似很平常，但其重用大黄，用量达50g，以通腑泄浊直折毒邪。现代研究表明：大黄的泻下作用可促进肠道尿素的排泄，还可缓解肾组织的高代谢状态，抑制肾小球系膜细胞增殖，纠正脂质代谢紊乱。配以牡蛎佐制大黄，收敛固摄，增加肠道对钙的吸收；并取白头翁清热解毒、抑制和杀灭肠中细菌之功效，以减少发酵，减轻肠道对氮的吸收，减少氮质生成；红花活血散瘀，增加排泄。全方具有通腑泄浊、活血祛瘀的作用。本法为郭老师最常应用的外治方法，在口服辨证中药基础上保留灌肠，直祛病邪，排出湿浊毒邪，体现了治顽疾应遵祛邪为急之旨。

大黄泄浊，宜攻补兼施，忌舍本求末。大黄性苦寒，有泻下攻积、解毒行瘀之功，为将军之药，对慢性肾衰竭湿浊、毒邪、瘀血有一定的排泄作用。郭老师认为由于慢性肾衰竭患者病程缠绵，病机错综复杂，从正邪方面来看是本虚标实，因而通腑泄浊当采用扶正攻下之法方恰病机。扶正的目的是为了更好地攻下，且可以使邪去而正不伤，舍此而一意攻下，往往正虚不支，这就要求在明确病证的前提下，采用攻补兼施的治疗原则，灵活地使用大黄。用大黄泄浊，宜顾护脾胃，忌克伐中土，“有一分胃气，便存得一分生机”。肾衰患者大多脾胃虚弱，可予健脾和胃药与大黄同用，且注意大黄用量不宜大，疗程不宜长。应根据患者的排便次数，间断使用，不宜久用，免犯“虚虚”之戒。

“降氮煎剂”已于1992年通过辽宁省科委鉴定，确定为省级科研成果，二十年一直应用于临床，是我院肾内科常规用药，有效率在90%以上。本法适用于慢性肾脏病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾病等引起的慢性肾衰竭及至形成尿毒症的治疗，特别是慢性肾衰竭患者恶心呕吐严重，口服药物难施用者，选用本法更为适宜。而此法不适用于痔疮、直肠疾病、便血者。

由于糖尿病、高血压病等继发肾脏疾病的逐年递增，慢性肾衰竭的发病率也日益增加。郭老师在临床辨证上立足于脏腑阴阳，遣方用药习于仲景，却不拘古循常，以四诊合参，审因逐本，方药中病为特点，逐渐形成一套自己的理论和治疗方法。针对慢性肾衰竭有毒物质潴留之特点，倡“口服中药化浊，轻取其汗散浊，中药灌肠泄浊，药物敷脐祛浊”之“治浊四法”，旨在“减少生成，抑制吸收，增加排泄”，全方位、多途径、多角度治疗慢性肾衰竭，积累了宝贵的经验。