上篇 总论

人体是一个整体。人体患病，即为整体疾病。有些疾病重点在局部，但任何局部都在整体之内，是整体的一部分，必然受整体影响和影响整体，也会出现一些整体症状，故仍为整体疾病。故严格地说，没有绝对孤立的局部疾病，所有疾病都是整体疾病。这就是疾病的中医整体观。这一理论适用于观察分析所有需要内服中药治疗的疾病。

疾病的中医整体观来源于实践。作为医生，提高疗效是永远的追求。我在长期的临床中发现，很多疾病，虽然重点部位在局部，其他部分也出现一些症状，针对局部治疗效果不佳时，改从整体治疗，同时重点治疗重点局部，则疗效大增。经过长时间的探索和思考，逐步形成了疾病的整体观。

疾病的中医整体观是中医整体思想的继承和发展。中医是宏观医学，有源远流长的整体观念，即把人体内脏和体表各组织、器官看成是一个有机的整体。同时认为四时气候、地土方宜、环境等的变化，也对人体生理病理产生影响。既强调人体内部的协调完整性，又重视人体和外部环境的统一性。这是一种思想意识，与疾病的整体观，即把各种不同的疾病都看成整体疾病的理论是有区别的，但都重视整体，思想上是一脉相承的。伤寒学说除分六经论治疾病外，还提出了合并病思想，即各经合并发病的现象和治疗方法。虽然尚不成熟完整，但兼顾各经（即人体各不同部位）的思想是明显的。《金匮要略》提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，已把治疗范围从病变脏腑扩大到相关脏腑。脾胃学说的升阳补脾胃泻阴火的理论和治疗方法，则表现了多方位治疗疾病的思想。很多方剂，如防风通圣散、五积散虽各有侧重，但都有全面治疗的思想。大家熟知并经常使用的逍遥散，方虽简单，但有解表、舒肝、理脾、利水多种作用，是简单的系统治疗方剂。笔者整体观和系统疗法的形成，也是以小柴胡汤加减变化，治疗全身各种疾病，而逐渐形成的。现在中医广泛使用的分型辨治，观察分析的重点是疾病的个性，与整体观重视整体的思想并不一致。但其观察和治疗的范围也都涉及整体，也表现出整体意识。故整体观是中医整体思想孕育的产物，并非无源之水。

在整体观形成的过程中，也吸收和借鉴了现代哲学和科学的理论知识，如辩证法、系统论等。中医历来有吸收各种有用的思想知识的传统。在当今世界，中医也应与时俱进，在实践的基础上，在尽量保持传统的条件下，吸收一切有用的思想理论知识，丰富中医的内容，是完全必要的。

各种不同的疾病真的存在着共同的整体性吗?

还是让事实来说话。感冒和胃炎是两种最常见而又不同的疾病。感冒属中医外感范畴，以发热、恶寒、头痛、咽痛等为主要表现；胃炎是内科病，属中医胃脘痛等范畴，以胃痛、胃酸、胃胀为主要表现。两者并不相同。但如细致观察，包括全身各部位的一些轻微症状，就会发现，感冒除上述主要症状外，还可能出现胸闷、心烦、咳嗽、发困、多梦（上焦证），口干、口苦、恶心、纳差、疲乏（中焦证），尿黄、便干、痛泻（下焦证），舌红、咽部充血（血分证）等；胃炎除上述主要症状外，还可能出现烦热、恶寒、畏风、肢冷、肩背酸重（表证），心烦、胸闷、嗜睡、失眠、多梦（上焦证），尿黄、便干、痛泻（下焦证），舌质黯红、或现瘀斑（血分证）等。两者都表现出整体性，其中部分症状相似。当我们把各种疾病，包括发病部位、疾病性质、主要和次要症状，按部位顺序加以排列组合，就像门捷列夫按原子量排列各种元素一样，就会惊奇地发现，它们明显存在着规律，形成序列，是一个完整的系统，且表现出程度不等的整体系统性。故从全面看、从深层看，各种不同的疾病确实存在着整体性，这是客观现实，不以人的认识与否而改变。

各种不同的疾病为什么存在着共同的整体性呢?

这是因为人体是一个整体。按照中医理论，人身五脏六腑、四肢九窍，通过经络联系，形成一个整体，人体患病，即使其重点在局部，但通过经络传导，迅速影响全身，形成整体疾病。中医还认为，局部可代表整体，如耳外形如倒置胎儿，耳针可治疗全身疾病，手针、面针、全息针灸等也基于这种理论。现代科学证实，生物体的每一局部，甚至细胞，都携带着整体生命信息（如基因）。用植物的局部组织可以培养成整株植物，一些低等动物可以重新长出失去的部分，克隆技术可以用体细胞培育出与原本体相同的高等动物，用皮肤细胞培养成干细胞等等。从大范围观察，整体含有局部；从深层次观察，局部亦含有整体。既然在生物体每一层局部都携带着整体生命信息，人体患病，即使重点在局部，这一局部已经含有整体因素，也就有了整体疾病的性质。至于其他部位，因处于整体之中，且含有相同的整体生命信息，也就不可能置身事外，必然或隐或显或轻或重地有所反应，表现出一些症状，显示出疾病的整体性。所以说疾病的整体性，是由人体内在本质注定的，并非主观臆造。

为了更好地了解疾病的整体性，必须重新认识中医以前关于疾病传变方式的论述。人体患病时，出现各种症状。这些症状处于动态变化之中，有轻有重，有先有后。古人认识疾病处于早期阶段，当然首先注意突出症状，而这些突出症状的出现，往往有先有后，这就使古人认为疾病的传变，速度缓慢，层次分明，如伤寒，一日太阳，二日阳明，三日少阳等，温病，卫之后方言气，营之后方言血，先上焦，再中焦，后下焦等等。这些论述，当时对辨证施治，有重要的指导意义。但随着时代的发展，经验的积累，认识的深化，现在完全可以证实人体患病时，全身反应同时出现，而且存在于疾病全过程。患病时出现的症状，确实有轻重先后等等不同，但那只是程度不同，或有些症状暴露明显，有些症状比较隐蔽而已，并无本质上的差别。只有突破前人关于传变学说的局限，整体观和系统疗法才能在理论上成立。

疾病的整体性是怎样显示的呢?

为了叙述方便，把它分为表证、上焦证、中焦证、下焦证、血分证，即各种疾病都有表证、上焦证、中焦证、下焦证、血分证，而且存在于疾病全过程。

表证是疾病的外在表现。凡病皆有表证，它存在于疾病的全过程。表证是疾病表现的一个侧面，与上焦证、中焦证、下焦证、血分证紧密联系，共同存在。表证表现为：恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、项强、腰背酸痛、四肢疼痛、麻木、肢颤、无汗、自汗、盗汗、皮肤瘙痒、疹痘、疮疡等。表证重者脉多浮紧或浮缓，有热者脉多数。

这里所说的表证，与以前含义略有不同。表证不是相对里证独立存在，而是与里证紧密联系共同存在；不是指疾病的初起阶段，而是存在于疾病全过程。有些疾病并不是由外感引起，但因整体功能紊乱，卫外功能受损，也有表证。有些症状，如瘙痒、麻木、疹痘、疮疡等，原不属表证范围，但其不但出现在体表，且表证病理特征明显，为了简化归类，也列入表证范围。

为了论述上焦证、中焦证、下焦证，还必须对“三焦”的含义作一界定。

“三焦”的含义历来不太一致。本篇对其含义的诠释是为整体观和系统疗法服务的，与前人略有不同。其含义是：“三焦”是指胸腹腔，包括所含脏腑及其联属组织和功能。“上焦”指胸腔，包括心和心包（含脑），肺及其联属组织和功能；“中焦”指腹腔上部，包括脾、胃、胆（含胰）及其联属组织和功能。肝本位居中焦，但其病理多表现于下焦，自古以来都明定肝属下焦，故从古义。“下焦”指腹腔下部，包括肾（含睾丸）、肝、膀胱、大肠、小肠、女子胞（包括女性全部内生殖器官）及其联属组织和功能。

上焦证是疾病在上焦的表现。凡病皆有上焦证，它存在于疾病全过程。上焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、中焦证、下焦证、血分证紧密联系共同存在。上焦证表现为：心烦、胸闷、胸痛、乳胀、乳痛、心悸、失眠、嗜睡、健忘、神志不清、精神错乱、昏迷、咳嗽、喘促、痰多等。上焦证重者脉多两寸滑或沉微或结代。

神志方面的症状，前人多分别与脏腑联系，如五志（喜、怒、思、悲、恐）分别与五脏（心、肝、脾、肺、肾）联系。整体观认为，这种联系有一定意义，但神志与心（含脑）联系更为密切，故把这类症状统归于上焦；乳房不在胸腔之内，但其基本病理与上焦证一致，且位于胸部，为了简化归类，也把其症状归属上焦证。

中焦证是疾病在中焦的表现。凡病皆有中焦证，它存在于疾病的全过程。中焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、下焦证、血分证紧密联系共同存在。中焦证表现为：胃痛、胃胀、肋痛、易饥、纳呆、反酸、恶心、呕吐、口干、口苦、口臭、牙痛、倦怠、乏力、消瘦等。中焦证重者脉两关弦。

倦怠、乏力等症状，在很多疾病中经常出现，多为全身功能紊乱特别是湿困中焦脾胃所致。有人一律认为是虚，滥投补药，其认识是片面的。消瘦涉及整体功能，但与脾胃关系更为密切。牙齿不位于中焦，但牙痛与胃有关。为了简化归类，上属症状都列入中焦证。

下焦证是疾病在下焦的表现。凡病皆有下焦证，它存在于疾病全过程。下焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、中焦证、血分证紧密联系共同存在。下焦证表现为：小腹或少腹胀痛、浮肿、口渴、尿急、尿频、尿痛、癃闭、小便黄、小便混浊或带砂石、大便稀薄、大便干结或便秘、便带黏液或脓血、里急后重、脱肛、阳痿、遗精、早泄、无子、月经不调、带下、痛经、不孕、癥瘕等，反映于上部则有头晕、目眩、耳鸣、耳聋等。下焦证重者，两尺脉弱。

头晕、目眩、耳鸣、耳聋等，为全身功能紊乱引起，以前多以肝肾论治，为简化归类，故列入下焦证。

血分证是疾病在血分的表现。凡病皆有血分证，它存在于疾病全过程。血分证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、中焦证、下焦证紧密联系共同存在。血分证表现为：面红、目赤、唇青紫、皮肤潮红或起斑疹、咳血、呕血、血尿、便血或黑便、血精、经闭、崩漏等。血分证重者，脉涩，或有结代，舌质红或黯，或有瘀斑。

血分证前人多指为热性病的深重阶段。整体观是用于表述疾病深入血分，无深重之义，无阶段之分，故与前人略有不同。

血分证在整体疾病中，层次最深，变化最多，影响最为深远，故有十分重要的意义。

前书只在加减法中提及，但缺乏深入分析和阐释。为了使读者更好地使用系统疗法，也为了系统疗法进一步发展，有必要深入探讨。

整体疾病的发展，包括血分证的发展，会出现郁热偏盛。具体表现为：口苦、苔黄、尿黄，妇女月经色黯、白带色黄、有异味，阴痒、各种出血等等。这类症状的出现，以前分别被定为风热、少阳病、肝胆湿热、下焦湿热、血热妄行等。此热象是疾病发展的一组表现，其弥漫三焦，外达肌肤，深入血分，在不同部位有不同症状，故有不同名称。实际上病理是一致的，类似于现代医学所说的各种炎症，可统称为郁热，不必细分。

整体疾病，特别是血分证的持续发展，则出现阴虚偏盛。以前对阴虚的定义为：阴分不足，津血亏损的证候，阴虚则内热，每见低热、手足心热、午后潮热、颧红、消瘦、盗汗、口燥咽干、尿短赤、舌质红、少苔或无苔、脉细数无力等症。

以上对阴虚的阐述，总的看是可以的，但不严格也不很准确，有必要重新诠释和界定。

首先要厘清所提到的各种阴虚症状。

阴虚偏盛者常有低热，手足心热多见于阴虚偏盛较久者，午后潮热者有之，但并不一定。有很多阴虚偏盛患者并不发热，但自觉灼热，其部位多为胸、腹、口腔、头目、背部、手足甚至尿道、阴道等。同时兼风寒偏盛者，或觉寒或觉热，或某处热而另处寒。个别患者现低体温（低温低于36.5℃）感觉恶寒肤冷。故不能以发热作为认定阴虚的必备条件。

此确为认定阴虚的重要条件。凡口干咽干口渴皆可认定为阴虚。兼痰湿偏盛者。口干多不重，或无口干，或见恶心泛水。

颧红多见于结核病人，多数患者不见颧红，少数患者不是颧红，而是面红，常见于高血压及内分泌失调患者，也属阴虚血热。

舌质红者有之，但有不红者。少苔或无苔多为阴虚较久者，不太久者多见燥苔。燥苔亦为认定阴虚的重要苔象。兼痰湿偏盛者，或现苔燥而厚，或于燥苔之上罩腻苔或水滑苔，吐净黏液口水之后方现燥苔。舌裂（即舌上有裂纹）也是阴虚舌象，是标志之一。

阴虚者常见盗汗，但不是全部。兼气虚或阳虚者可现自汗，或既有盗汗又有自汗。

阴虚偏重者，多现小便黄。泌尿系统疾病患者或现肉眼血尿或隐血，有的现尿急、尿频、尿痛、乳糜尿等。但这不能作为阴虚的主要根据，还要参考其他阴虚表现。

脉细数无力者有之，但不是全部。脉象反映整体状况，阴虚偏重只是疾病表现的一个侧面，兼风寒偏重可现脉紧，兼痰湿偏重者可现脉缓滑，早搏者可现脉结代，很难单从脉象认定阴虚。

另外，还有一些症状与阴虚有关。

易饥，是阴虚的症状之一。但兼痰湿偏重者，并不现易饥，或易饥而食不多，有的现食欲不振。

多数阴虚偏重患者现大便干或便秘，这可以用“肠道津液不足”来解释。但有些大便黏腻不爽而便次较多，还有的长期腹泻，两者多现便前腹痛或自觉腹冷恶寒畏风，这可以用“寒热错杂”、“肝旺脾虚”等解释。

阴虚属血分证，月经不调多与血分证有关。阴虚偏重者常有两种相反的表现，一种为月经过期甚至闭经，经色浅淡，量少，这可用“阴虚血少”来解释；另一种月经先期，色红、量多、多日不净，这可用“阴虚血热”来解释。有的两种现象交替出现。

单纯阴虚偏重少见疼痛，但与风寒、血瘀、气滞等因素结合，则疼痛加重，且极其顽固，一般治疗方法效果不佳。疼痛部位可见于胸部、胃部、胁下、胁部、小腹、少腹、肩背、腰腿、手足等。这可以用“不荣则痛”、“血虚则痛”等解释。

长期睡眠差、失眠、多梦者多现阴虚，这可用“阴虚阳浮”解释。但同时湿困严重者，亦可见发困甚至嗜睡，应兼顾。

心脏病患者多现阴虚，故治疗心脏病的方剂，如炙甘草汤、生脉散多以养阴为主。心脏病患者也常见气滞、血瘀、痰浊、风寒、阳虚等病理因素，但都和阴虚有关，不可强调一两种病理因素，而忽视其他，应综合考虑。

至此，可以对阴虚加以概括：阴虚是在整体功能紊乱的基础上，特别是血分证持续发展，人身体液（血液、水及其携带的营养物质等）运行失常，致一些部位体液不足的证候。每见低热，自觉灼热、口干、咽干、口渴、易饥、盗汗，舌裂、无苔、苔少或苔燥等症。

阴虚属血分证，是整体疾病表现的一个侧面，并不孤立存在，而是与表证、上焦证、中焦证、下焦证及其病理因素互相联系共同存在。阴虚偏重患者，除出现阴虚症状外，还可能出现全身一系列其他症状，甚至与阴虚相反的症状，应全面观察分析。

随着病情的发展，与郁热相对的风寒也随之加重。风寒的重点在脊椎，脊椎是人的中轴骨骼，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾骨组成。颈椎、腰椎略膨大，活动多，易患病，症状复杂，影响面大，故系统疗法观察和治疗脊椎疾病以颈椎和腰椎为代表。脊椎内有椎管，内容脊髓。脊髓上连延髓和大脑，可视为大脑的延伸，属中枢神经。脊椎有31对神经密集分布于全身皮肤、肌肉、内脏。这种特殊的生理结构，必然对全身的生理和病理产生重要影响。

中医认为，脊椎是督脉循行的主要部位，入络于脑。督脉总督一身阳经，成为“阳脉之海”。阳经受病，多属表证，病理因素是风寒，其主要表现为：

（1）颈项疼痛、板硬，转动不灵活或有响声，肩背痛，上肢麻木，头晕，头后侧痛。

（2）腰部疼痛，或现背侧、腰侧、臀侧、腹侧、肋间疼痛，关节痛，下肢或足部麻木、无力。

（3）身冷、背冷、腹冷、上下肢冷、手足冷，怕风，无汗，多汗。

（4）背部灼热感，或兼其他部位灼热感。风寒偏盛，应以冷痛为主要表现。但同时血热阴虚也偏盛，可于阴经循行部位或其他部位现灼热感。在有灼热感的同时，多数患者有怕冷、怕风的感觉。

凡有上述症状之一，即可认定有脊椎病变，包括器质性病变和功能性病变，以及与脊椎相关的器官和组织的病变。

除颈椎腰椎本身的病变，还有很多疾病与颈椎腰椎病变有关，这是我们应重视颈椎、腰椎病变的原因。经初步临床证实的有：感冒、低体温、高血压、低血压、咽炎、鼻炎、耳聋、耳鸣、口腔溃疡、脑梗死、脑供血不足、脑血管痉挛、各种心脏疾病、嗜睡、失眠、多汗、支气管炎、肺气肿、胃炎、食管炎、胆囊炎、结肠炎、便秘、前列腺炎、盆腔炎、宫颈炎、闭经、功能失调性子宫出血、不孕症、银屑病、慢性湿疹、顽固性下肢溃疡等等。在治疗这些疾病的过程中，兼顾颈椎、腰椎病的治疗，疗效明显提高。这是因为从解剖学看，脊椎和全身各部位各器官各组织密切联系，治疗颈椎、腰椎疾病，就为其他患病部位扫清了外围空间，也兴奋了机体功能，故疗效明显提高。随着应用范围的扩大，涉及的病种也将愈来愈多。

随着阴虚的持续发展，与之相对的痰湿也持续发展。痰湿是患病过程中由体液变化而成的病理产物。凝结黏稠者为痰，弥漫重浊者为湿，两者性质相近，互相联系，共同存在，影响健康。这里所说的痰湿，已包括上焦的痰和中焦的湿的结合体，是疾病发展过程中重要的病理因素，应予重视和治疗。

疾病的发展，特别是阴虚的持续，可见风寒与郁热、阴虚与痰湿两对矛盾的病理因素同时存在的局面，称为“四联证”。这类证型比较特殊，也很重要，故有必要重点阐述，理由如下：

这类证型可能会出现各种矛盾症状，如既有恶寒畏风，又有自觉灼热；既有盗汗，又有自汗；既有口干口渴，又有恶心干呕；既有倦怠发困，又有失眠多梦；既有便干，又有痛泻；既有舌裂苔燥，又上罩水滑苔等。同时整体疾病的其他症状也更加明显，如身痛、身重、心烦、胸闷、心悸、腹痛、腹胀、易饥、纳差、头晕、目眩、耳鸣等等。再加上重点部位症状，如咳喘、小便不利、经闭、崩漏等，呈诸症蜂起之势。从现代医学检查看，在不同部位可能有不同的疾病，或有多种疾病，也可能没有器质性病变，只是功能紊乱或亚健康状态。

由于“四联证”病理复杂，用西药或中成药等治疗，有的只有短暂或局部疗效，很难治愈。分型辨治对此也捉襟见肘，有的辨为阴虚，有的辨为湿热等等。由于缺乏全面准确概括，治疗时多顾此失彼，效果也多不理想。但除有严重器质性病变者，一般不会迅速恶化，威胁生命，故多病程漫长，久治不愈。

系统疗法形成后，应用中也经常遇到“四联证”这种错综复杂的病理现象，多以加减方法来应对，未引起足够重视和深入思考。经读者朋友提出，再经认真观察思考，逐步认识到，这不是个别现象，而是普遍存在，且形成规律，是两对对立的病理因素，即风寒与郁热、阴虚与痰湿，互相交织形成的病理组合。这种病理组合，用加减方法应对，显然不够，对开始学习应用系统疗法的朋友更觉没有尽到责任。经过数年不断探索，终于形成治疗“四联证”的思想和方法。

“四联证”是两对互相对立的病理因素特殊组合，由于病理因素的对立，症状也互相掩盖，很难表现完整的某种病理症状。对此应注意两点：第一，确定某种病理因素存在，症状不必全面，但见一二点便是。如恶寒、肢冷是风寒偏盛，但同时现苔黄，则可确认其郁热偏盛；经色紫黯，白带色黄，阴痒是郁热偏盛，但同时现腹冷，则可确认其风寒偏盛；口干、咽干是阴虚偏盛，但同时现苔厚腻，则可确认其痰湿偏盛；恶心、干呕、自觉痰多是痰湿偏盛，但同时现苔燥，则可确认其阴虚偏盛。依此类推，则不难辨析。第二，心中有全局，不离辩证法。疾病多有重点部位和突出症状，除了观察分析这些部位和症状，还要观察分析全身各部位及其症状，很可能其他病理因素，包括对立的病理因素，就在这些部位存在。不离辩证法，就是看到某一病理因素，立刻要想到与之对立的病理因素的存在，并努力搜索。“四联证”是特殊的病理组合，多数情况是四种病理因素同时存在，但也不可形成固定模式，生搬硬套，还是要以临床观察分析为主。

从以上论述中，可以得出结论：疾病是整体的，也是复杂的。整体性也表现出复杂性，表证的风寒，上焦证的痰凝气滞，中焦证的湿困，下焦证的水停，血分证的血热血瘀，组合成疾病的整体性 ^①，已经复杂。随着病情的发展，特别是血分证的发展，出现风寒与郁热、阴虚与痰湿这两对相对立的病理因素的组合，即“四联证”，全身的病理因素更加复杂。这种复杂性是由人体复杂性和疾病复杂

性决定的，是客观现实，不因人的是否认识而改变，更不是谁从主观愿望出发搞得如此复杂。复杂并不可怕，只要我们揭示其本质，认识其规律，并掌握行之有效的治疗方法，复杂则变得简单。如此，则观察病情洞若观火，处方用药应对裕如，比分型辨治不知简化了多少倍。更重要的是提高了疗效，过去认为错综复杂不易治疗的疾病，现在也可取得比较好的疗效。