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第二节 病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病。根据病原体不同，分为甲、乙、丙、丁、戊5型。临床表现：食欲减退，恶心、厌油、乏力、肝脏肿大、肝功能异常等，部分患者出现发热及黄疸。现在只靠西医药治疗，效果还不够理想，特别是乙型肝炎，发病率高，不易彻底治愈，受到患者和医界的普遍重视。系统疗法对此作了探索并取得初步成果。此病属中医“黄疸”、“胁痛”、“虚损”等范畴。
分型辨治分型较多。急性肝炎按热重于湿、湿重于热辨治；慢性肝炎分肝郁气滞、痰瘀互结、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等分别辨治；重型肝炎按疫毒入血、湿毒困脾分别辨治。以上各型分别概括了此病在不同阶段的主要病理因素，并分别与脾、肾等相联系，有一定整体意识，对认识疾病的个性也有一定意义。但过分强调了各型之间的差别，而忽视了其相互联系；有一定的整体意识，但没有看到疾病和整体的全面关系，故其思想认识还显片面。
整体观认为，此病是以肝脏病变为重点的整体疾病，特别是慢性乙型肝炎的整体性表现尤为明显，如发热、恶寒、畏风、烦热、头痛、肩背酸重、自汗、盗汗、心烦、胸闷、嗜睡、失眠、多梦、烦躁不安、昏迷、口干、口苦、口渴、恶心、呕吐、厌油腻、纳差、乏力、胃脘痛、胁痛、肋间痛、腹胀、尿黄、黄疸、腹水、浮肿、便干、痛泻、头晕、目眩、鼻衄、皮肤瘀血、血管痣、便干、尿血等。故应予系统治疗，并根据症状及其病理因素调整处方。
黄疸者加茵陈10～12g，严重者再加栀子、黄柏各6g；大便干者加大黄6～8g，腹泻重而无口苦、腹痛者去瓜蒌、白芍；口苦、苔黄、尿黄者加当归、栀子各8g，恶心、呕吐、流涎、自觉有痰、苔厚腻者加半夏、苏叶各6g；口干、口渴、咽干、烦热、苔少、舌裂、苔燥者加元参、麦冬、贝母、薄荷各6g；恶寒、畏风、痛泻者加防风8g；胁痛者去大枣，加牡蛎10g，右胁痛者加青皮6g，左胁痛者加郁金6g，痛连肋间或脐侧、少腹者加川楝子、元胡各6g，肝肿硬者酌加鳖甲、三棱、莪术各6g；嗜睡、神昏者加菖蒲6～8g；烦躁不安、多梦、盗汗者加龙骨、牡蛎各10g，自汗者再加黄芪8g，自汗淋漓者加附子6g。
用以上方法治疗病毒性肝炎效果明显：急性甲型肝炎可较快缓解症状，肝功能恢复正常；急性乙型肝炎也可有类似急性甲型肝炎的效果，并有可能乙肝“两对半”随之转阴；慢性乙型肝炎可缓解症状，肝功能恢复正常，但只有部分“两对半”转阴。
病例1：
张某，男，60岁，农村干部。初诊时间：2008年8月3日。近觉酸懒，现尿黄、目黄，查为甲型肝炎，胆红素、转氨酶升高明显（数据不详），乙肝“两对半”为阴性。要求服中药治疗。除上述症状外，其他症状不明显。脉弦，苔薄白。西医诊断：甲型肝炎；中医诊断：黄疸。此为整体功能紊乱，湿热偏重，应系统治疗。
全息汤基础方加当归、栀子、黄柏各6g，茵陈12g。服药2剂，现大便稀薄，日2～3次。上方去瓜蒌、当归、白芍，则大便正常。经服药20剂。症状消失，复查肝功能正常。
病例2：
薛某，女，28岁，农民。初诊时间：2004年3月25日。在外打工期间，查乙肝“两对半”小三阳，肝功能谷丙转氨酶45U/L，其他正常。自觉症状不重，稍感胸闷、疲乏，尿微黄，经色多黯，白带色黄，睡眠多梦，脉弦，苔黄。西医诊断：乙型肝炎；中医诊断：虚损。此整体功能紊乱，郁热偏重，应系统治疗，兼清郁热。
全息汤基础方加当归、栀子各8g，龙骨、牡蛎各12g，服药20剂，肝功能正常，此后稍有不适和月经期间即服中药。间断服药3个月余，复查“小三阳”变为弱阳性，又服药20余剂，全部转阴。
病例3：
苏某，男，38岁，农民。初诊时间：2013年9月7日。患乙型肝炎7年。近因受凉、生气，症状加重。现觉疲乏无力，厌油腻，纳减，口苦，恶心，肩背酸痛，小便黄，大便干，便前腹痛，睡眠不实，或有出汗。肝功检查：谷丙转氨酶144U/L，谷草转氨酶98U/L。乙肝两对半：大三阳。彩超检查：肝区光点密集。脉弦，舌裂苔薄白燥。西医诊断：乙型肝炎。中医诊断：虚损。此整体功能紊乱，已成“四联证”，加味全息汤加黄芪、川楝子、元胡、三仙。即：
柴胡8g，桂枝6g，白芍6g，瓜蒌6g，薤白6g，枳实6g，苍术6g，陈皮6g，厚朴6g，白术6g，茯苓6g，猪苓6g，泽泻8g，生地6g，丹皮6g，当归6g，栀子6g，半夏6g，元参6g，麦冬6g，大贝6g，薄荷6g，葛根8g，麻黄6g，知母6g，附子6g，黄芪10g，川楝子6g，元胡6g，三仙各8g，龙骨、牡蛎各12g，甘草6g，大枣6g，生姜3片。
以此方为基础，服药50剂，症状基本缓解，饮食增加，较前有力。复查肝功：正常，两对半：大三阳。彩超显示：肝区光点稍密。
按：
以上3例病毒性肝炎，都用系统疗法治疗，但由于病情不同，全息汤的加减变化也有明显差异。有人认为，系统疗法是用一个处方治病，不要辨证施治，这种理解是不准确的。辨证施治，就是分析和治疗疾病，是所有医疗必有的过程。系统疗法也不例外，整体观和系统疗法，是在长期的医疗实践中，对千万例各种疾病进行总结概括而形成的，这是更大范围更高层次的辨证。在临床应用中，要全方位多角度观察分析病情，并有针对性地对处方加减。对病情复杂者，往往要各方面同时用药，这也是比分型辨治更精细、更复杂的辨证施治。