第四章　脑瘫的诊断与鉴别诊断

一、脑瘫的早期诊断

由于康复医学的发展，各国学者十分关注脑瘫的早期诊断，究竞什么时间诊断为“早期诊断”，意见尚未统一。有学者认为，生后6个月或9个月内做出脑瘫诊断为早期诊断。近年又有学者提出“超早期诊断”，指在出生后3个月内做出诊断。

由于患儿神经系统处于不断发育的阶段，婴儿早期运动由皮质下中枢控制，受反射支配，此时脑组织虽然受到损伤，但症状多不明显。有些患儿早期运动发育落后，过一段时间又可达到正常；有些患儿早期表现肌张力低下，随着肌张力发育又逐渐接近正常。因此早期诊断脑瘫比较困难，超早期诊断就更困难，诊断时必须十分慎重。

在实践中，人们深刻体会到，只有早期诊断才能做到早期治疗，才能收到较好的治疗效果。因为婴儿早期，脑组织生长发育最旺盛，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后恢复效果好，可干预异常反射姿势及异常反射固定化，又可以防止肌肉挛缩，利于患儿心身健康。因此，早期诊断脑瘫是康复治疗的关键，虽然有一定难度，但是世界上众多学者还是非常重视这个问题，经过多年的研究，创立了很多有效的方法。

为了早期诊断，Vojta经过多年研究，首先提出一个用于早期诊断脑瘫的概念，即中枢性协调障碍（ZKS），他认为出生后2周就可以诊断，新生儿期就可以开始治疗。这个理论一经提出，很快受到各国学者的认可，在很多国家被应用。

Vojta利用Vojta七种姿势反射（第75页）早期诊断中枢性协调障碍的标准为：

（1）Vojta七种姿势反射中，有1~3种异常，为极轻度中枢性协调障碍。

（2）Vojta七种姿势反射中，有4~5种异常，为轻度中枢性协调障碍。

（3）Vojta七种姿势反射中，有6~7种异常，为中度中枢性协调障碍。

（4）Vojta七种姿势反射全部异常并有肌张力异常者，为重度中枢性协调障碍。

1978年，日本儿玉和夫教授提出，Vojta姿势反射如果有5种异常，必须进行追踪观察，如果两侧肢体有明显差别，应马上接受治疗。如果一般情况符合（2）、（3）、（4）任何一种，再有肌张力异常者，都要进行治疗。

1979年，日本学者家森百合子报道，如果患儿有以上4种情况，不进行治疗，将来发生脑瘫的概率分别为：7%、22%、80%、100%。因此，发现Vojta姿势反射异常，必须重视，要追踪观察，必要时早期治疗。

笔者认为，如果患儿有明显的高危因素存在，如早产、窒息、黄疸等任何一项，再经过Vojta七种姿势反射检查，哪怕只有1种出现了明显异常，就应该开始早期治疗。这样不仅可干预脑瘫异常姿势、异常运动的形成，而且对患儿神经系统、运动功能的发育，都可起到良好的促进作用，对患儿有百利而无一害，方法简单，无损伤，容易掌握，应该提倡。

脑瘫的早期诊断实际上是对有高危因素的脑瘫或脑损伤危险儿的早期诊断，中枢性协调障碍就是早期诊断脑瘫的代名词，这对患儿有利，家长也能理解，可以早期开始治疗，医务人员可在治疗期间追踪观察，当症状明显后，再做脑瘫的确定诊断。所以在婴儿早期（3~6个月之内），除非高危因素明确，即患儿的姿势、反射、运动、肌张力及Vojta七种姿势反射均有异常，可诊断为脑瘫外，一般情况下应诊断为中枢性协调障碍。