第三章　脑瘫的临床表现

一、脑瘫的早期临床表现

由于小儿脑组织处于生长发育的阶段，当其损伤后，根据发育神经学的观点，小儿在姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育必然受到影响，表现出中枢神经运动功能发育的未成熟性，出现比同龄儿明显延迟的运动发育；或因中枢神经抑制功能减弱，引起下级中枢的释放症状，出现异常姿势、异常姿势反射等，所以小儿脑损伤后不可能与正常小儿一样，如果仔细观察，一定会发现异常，首先是脑瘫的早期症状。根据临床特点，按患儿不同时期的表现，将脑瘫的早期症状总结如下：

（一）新生儿期

1. 哺乳困难　出生后不会吸吮、吸吮无力、拒乳或吸吮后疲劳无力，因而多发生营养不良、体重不增加或增加缓慢。

2. 哭声微弱　出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹。

3. 自发运动少　出生后少动，呈无力状态。

4. 肌张力低下　全身松软，肌肉松弛。

5. 肌张力增强　全身发硬，好打挺，经常从襁褓中窜出去，头背屈呈对称性，有时头偏向一侧，双下肢硬伸展。

6. 新生儿痉挛　易惊，抽搐，尖叫或呈烦躁不安状态。

7. 原始反射减弱或增强　如拥抱反射、非对称性紧张性颈反射等。

8. 上肢内收、内旋，手握拳。

（二）1~3个月

1. 拇指内收，手紧握拳，或上肢内收、内旋。

2. 不注意看人，不凝视。

3. 头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动。

4. 俯卧位不能抬头。抬头动作标志着抗重力肌的发育情况，正常时2~3个月可抬头45°~90°。

5. 肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，呈非对称性姿势。

（三）4~5个月

1. 不追视，不注意看人，眼不灵活。

2. 表情呆板不灵活，逗时无反应。

3. 不会翻身，俯卧位抬头小于90°。

4. 身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。

5. 坐位呈全前倾或后倾。

6. 手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。

（四）6~7个月

1. 见不到手、口、眼协调姿势。

2. 手抓物很快松开。

3. 非对称性姿势。

4. 头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现。

5. 肌张力增高，上肢有时内旋，手握拳。

6. 原始反射残存。

根据以上早期临床表现可以看出，脑瘫的症状随着患儿成长发生变化，不同时期临床表现也有一定的差别。

婴儿时期主要表现为运动功能的未成熟性，即此期患儿与同龄儿相比，运动功能的发育表现出明显的落后与停滞。如3个月不能抬头，6个月不会坐等。此外，婴幼儿时期原始反射残存，应该消失的原始反射不消失，应该相继出现中脑水平的立直反射与皮质水平的平衡反射不出现，说明脑组织损伤后出现反射发育障碍也是婴儿时期脑瘫的又一特征

幼儿时期脑瘫的临床表现逐渐典型化，异常姿势、异常反射、肌张力都有明显的变化，逐渐出现脑瘫的特有表现，如肌张力逐渐增高，表现为上肢屈曲，下肢内收、内旋、交叉、尖足，运动功能障碍，所以幼儿期由于症状明显，诊断多不困难。