十一、脑瘫的伴随障碍
脑瘫除了有中枢性运动功能障碍外，还合并有其他多种损伤，脑瘫与同时存在的其他障碍统称为合并障碍或伴随障碍。
1951年，美国学者登霍夫（Denhoff）在世界上首先提出脑瘫是广泛性脑损伤的一个侧面，而另一个侧面就是同时伴有癫痫、行为异常、智力低下等多种障碍。他明确指出，这些障碍是脑损伤的必然结果。1971年，日本猶林博太郎教授将脑瘫的合并障碍分为八类，并用图形方式清楚地表示出来，这种方法临床应用十分方便。
因为造成脑瘫的原因十分复杂，脑损伤又没有选择性，所以脑瘫的合并障碍也较多，现将常见的合并障碍简介如下。
（一）语言障碍
绝大多数脑瘫患儿都合并有语言障碍。有资料（小池文英，1986）表明，65%~95%的脑瘫患儿伴有语言障碍。每个患儿的语言障碍程度不完全相同，可从完全不会讲话的重度语言障碍到稍有障碍或几乎没有障碍。
发生语言障碍的原因有：①脑损伤后，脑组织发育障碍，特别是语言中枢的发育受到影响；②脑瘫后，颜面肌、舌肌、发音器官肌肉受累，导致构音障碍。
各类型脑瘫都有不同程度的语言障碍，以手足徐动型脑瘫表现最突出，其次是痉挛型脑瘫。目前普遍主张在开展早期治疗脑瘫的同时，还必须开展语言训练，对发声、构音都有一定的好处。
（二）智力障碍
智力障碍是脑瘫患儿最常见的合并障碍之一，每个脑瘫患儿几乎都有不同程度的智力障碍。英国学者李特尔（Little）博士于1843年最早报道脑瘫合并智力低下，他认为脑瘫就是智力低下，脑瘫与智力低下是同义词，因为智力低下难以治愈，所以脑瘫也是不治之症。1932年，美国学者费尔普斯（Phelps）给予了纠正，他经过调查研究，认为脑瘫伴有智力低下的只占1/3，而且是可以治疗的，为脑瘫患儿的康复打开了希望的大门。以后其他各国学者对脑瘫合并智力低下都做了大量的研究调查工作。卡德韦尔（Cardwell）报道了13位学者对3705例脑瘫患儿经心理学评价的智力调查结果，表明智商（IQ）小于70的为30.5%~58.6%，说明脑瘫患儿合并智力低下约占脑瘫总数的1/3~1/2，此结果与Phelps的观点相似（表1-11）。笔者曾对1027例脑瘫患儿进行调查研究，发现有智力低下（IQ<70）者728例，占70.8%，说明并不是所有的脑瘫患儿都有智力低下，但是智力的高低可影响脑瘫的治疗效果。因为智力好可以配合治疗，容易取得较好的治疗效果；智力差的不容易配合训练，治疗困难，因此效果差。而这些智力差的患儿，往往又因同时存在视觉、听觉及语言障碍，增加了治疗的困难。测定智商也很困难，需要反复进行，这提示我们治疗脑瘫的同时，要重视提高智力水平，只有提高患儿的智力，增强其自我训练意识，积极配合治疗，才是取得疗效的最好方法。
表1-11 Cardwell心理学评价脑瘫患儿智力（IQ）调查分布
（仿Cardwell）
（三）癫痫
癫痫也是脑瘫患儿最常见的合并障碍之一。世界上很多学者对脑瘫患儿做了大量的脑电图（EEG）调查，发现脑电图的异常率很高。如表1-12所示，脑电图的异常率最低为18%，最高为81%，癫痫发病率最低为4%，最高为49%。笔者调查的1027例脑瘫患儿中有230例合并癫痫发作，占22.4%，与表中日本丸山整肢疗护园资料基本接近。
表1-12 脑瘫患儿脑电图异常率与癫痫发病率
续表
脑瘫患儿合并癫痫，治疗时必须首先控制癫痫发作，如果不能控制或控制得不好，由于痫性放电会对脑组织造成新的损伤，对患儿极为不利，所以要常规检查脑电图，发现异常后要及时给予治疗。
（四）视力障碍
脑瘫患儿中有视力障碍的也较多，婴儿多为视网膜发育不良或枕叶大脑皮质及视神经核变性，传导路性损伤较多见；较大的儿童斜视发病率也较高。国外学者报道见表1-13。
表1-13 脑瘫患儿斜视发病率
笔者调查的1027例脑瘫患儿中有124例合并视力障碍，占16.9%；151例斜视，占14.7%。日本学者丸尾调查了各型脑瘫中斜视的发病率：手足徐动型占17.4%，痉挛型占40.9%，混合型占22.5%，以痉挛型多见。
可见脑瘫患儿视力障碍是一个较为普遍的问题，斜视会给患儿日常生活带来诸多不便，由斜视引起的弱视也严重影响患儿的视力。此外，还有屈光不正、远视等伴随眼疾困扰着患儿，因此要及早发现视力障碍，纠正异常的头位姿势，防止和纠正斜视，对有严重眼疾的患儿应送至专科医院诊治。
（五）听力障碍
听力障碍多由核黄疸及Rh溶血或ABO溶血引起，手足徐动型脑瘫合并听力障碍最多。由于核黄疸造成耳蜗蜗壳病变，多为高音区耳聋，患儿表现为不同程度的听力障碍，严重者则完全障碍，也有一部分言语障碍的患儿有中枢性耳聋，这是由听力障碍引起的言语障碍。目前，听觉诱发电位检查应用于临床，对判断听力障碍起了重要作用，怀疑脑瘫患儿有听力障碍时，应及时检查并纠正，必要时应配戴助听器。