十、脑瘫的障碍程度

诊断脑瘫时，必须考虑其障碍程度。在临床上对脑瘫的诊断只有一个，但是每个脑瘫患儿障碍的程度却千差万别，其障碍程度可由于脑损伤的原因、部位、程度、范围等情况不同而不同。例如，有的患儿只表现出比同龄儿延迟的运动发育，随着成长会逐渐达到或接近同龄儿的运动功能。但也有的患儿永远达不到同龄儿的标准，并有明显的姿势异常与运动异常。因此对每个患儿的障碍程度必须认真确定，这对评估预后，观察疗效，决定伤残级别等都十分重要。

（一）瘫痪程度分级

我国对瘫痪的程度采用0~5度6级分类法，具体如下。

0级：完全瘫痪。1级：有肌肉轻微收缩而无肢体运动。2级：肢体可在床上移动，但不能抬起。3级：肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：有抵抗阻力运动，但比正常减弱。5级：正常肌力。

锥体束征阳性时，四肢肌肉随意运动障碍的程度并不相同，某些肌群表现严重，某些表现轻微。如上肢前臂伸肌瘫痪比屈肌严重，所以上肢呈屈曲状态；腕关节伸肌瘫痪比屈肌严重，所以腕关节呈屈曲状态；拇指外展肌瘫痪严重，因而多呈拇指内收状态。下肢的内收肌群肌紧张（肌张力）增强，因此患儿下肢呈内收状态；跖屈肌痉挛严重，因此患儿经常呈跖屈尖足状态。

（二）脑瘫功能障碍程度分级

美国脑瘫与发育医学协会（AACDPM）根据功能障碍的程度将脑瘫障碍程度分为4级。

Ⅰ级：患者活动几乎不受限制。Ⅱ级：患者活动轻度或中度受限。Ⅲ级：患者活动中度或重度受限。Ⅳ级：没有有用的活动。

关于以上各级所占的比例，有学者做过调查推算。日本小池文英教授推算的结果为：Ⅰ级占10%~20%，Ⅱ级占30%~40%，Ⅲ级占30%~40%，Ⅳ级占10%~20%。

（三）从治疗的角度进行程度分级

AACPDM从是否需要治疗的观点出发，将脑瘫障碍程度分为4级。

Ⅰ级：不需要进行治疗的脑瘫患者。Ⅱ级：需要矫形器和功能训练的脑瘫患者。Ⅲ级：需要矫形器和支具，需要进行治疗和集体照顾的脑瘫患者。Ⅳ级：障碍严重，需要长期治疗与收容照顾的脑瘫患者。