第46章 咳嗽不是小病
“你看到没有，前面走来的就是你下个月要跟的老邱。前几天出门诊没有回病房，他如何我不做评价，你以后就知道了。”兰小慧看到邱雾医生在电梯口走来病房，拍拍南红豆的肩膀示意南红豆看过去。邱雾四十多岁，相对于部队医院大本分医生都是高高的，邱雾就显得不是很高，整个人看起来痞帅痞帅的。嘴角噙着微笑，左手插着裤兜摇摇摆摆进去医生办公室。南红豆看到刚想站起来打招呼邱雾就先开口说道：“哟呵好美的江南美女。想来是来轮转的南红豆医生吧，幸会幸会。”邱雾一看到南红豆就热情走过来和南红豆握手并自我介绍道：“我叫邱雾，大家都叫我老邱，当然你也可以叫我邱哥。我主修呼吸内科，嘿现在呼吸科和心血管疾病都是一起来的。反正大内科这样就对了，免得老会诊。”
“邱哥好。嗯我也觉得这样挺好的。”南红豆也赞同这样安排科室，但大内科也并没有把病人混放，没有肺心病的，还是分开收治，毕竟呼吸科很多会传染的疾病。
“听说你下个月跟我，来吧没什么事没有必要等下个月，现在不忙就跟我去那边看看，小慧可以不？你自己查房，南红豆我带走了。”邱雾看到南红豆就立马带她去呼吸科那边逛逛。兰小慧还能说什么，无所谓道：“走吧，我们这边病人没什么特殊的。去吧，看看老邱收回来什么大货。”
“那我跟邱哥去了。”南红豆也想看看邱雾是不是有特殊病人要查房。
“玩去吧。”兰小慧像哄小孩一样的口气对南红豆挥挥手道。南红豆泯着嘴笑了。邱雾去拿了自己白大褂穿好，挂个听诊器又摇摇摆摆去病房了。南红豆跟着后面。
“把口罩带好，我们先去隔离病房看一个昨天收回来的患者。”邱雾说着自己戴上双层口罩，戴的紧紧的。南红豆想难道真有呼吸道传染的疾病，于是又拿出一个新口罩戴在里面，刚刚戴的口罩戴外面，这样南红豆的碎刘海下面就只剩下一双大眼睛。邱雾看了一眼南红豆不禁笑了笑，戴着双层口罩看不到他的笑容，但眼角的皱纹还是出卖了他的表情。邱雾走在前面真有大医生带小医生查房的范儿，主要是南红豆长得显年轻，又是瘦瘦的。
“等一下我考考你，你看了病人，自己问一下病史，看一下你最初能诊断什么？”邱雾快进去呼吸科隔离病房就跟南红豆道。南红豆跟在后面点点头，又想起邱雾在前面看不到说道：“嗯好的。”然后就一起进入缓冲区更换隔离衣，穿鞋套，戴手套。然后用脚碰一下自动感应门，门开了就跟着进去。患者还是挺精神的坐在病床上拿着遥控器看电视，南红豆进来几秒钟就听到一两声咳嗽声。开始轻轻的，接着变很大声，最后感觉是呛咳。
“你好，我给你听一下哈，不用紧张。”南红豆拿过床边治疗车上的听诊器开始听诊。听诊双肺咕噜咕噜的湿罗音很明显。听诊心音听到很有规律的窦性心音，并没有异常。
“您，这样咳了多久了，一开始就是这样吗？怎么开始的？”南红豆一来就三个问题。患者看着南红豆也有点懵，有点不悦颦蹙眉。
“她是我们医院全科医学医生，都是老医生了，别看她感觉很年轻，她跟你一样的年龄。”邱雾一看到患者颦蹙着眉就知道患者想什么了。
“哦，我这样咳有三四天了，开始时就是轻轻咳，没有痰，好像是我隔壁家有个邻居就是这样咳，我那天跟他聊完天回来就咳嗽了，听说他老婆孩子这几天也咳嗽了。昨天我一躺下来就呛咳，躺都躺不下，我看不对就来看医生了。”患者的就医意识还是跟强的，很多人觉得咳一两个星期都无所谓，最后都会好的。殊不知很多后期要手术切肺的都是因小咳嗽引起的。
“痰是什么颜色的，现在躺下还是呛咳？”南红豆继续问道。
“痰白色的，一躺下就呛咳，所以我都坐着了。”患者认真回答道。
“嗯，还有其他症状吗？有没有拉肚子？呕吐？”南红豆又问道。
“没有，胃口也很好。”患者也认真想想自己有什么异常感受。
“好的，有什么不舒服就跟我们说哈。”南红豆收起听诊器放回治疗车上说道，问诊和听诊完毕。看一下邱雾示意自己可以了。
“那我们先出去查其他病房了，你不要乱走，检验结果出来前不要乱走，待在病房里。”邱雾叮嘱患者不可离开病房，然后带南红豆出了病房到缓冲区更换隔离衣，摘口罩鞋套，洗手。
“我怎么感觉像中医的寒咳，应该是支气管肺炎。有拍胸部的片么？”南红豆一边洗手一边问道。
“有拍，昨天门诊我开单拍的，电脑上有。等一下回去看看。一般支气管婴儿比较常见，大人偶尔也有，可是听他这么说传染挺快的，没有什么潜伏期，三天前去隔壁家，自己就咳嗽了。”邱雾也考虑支气管肺炎，但是觉得着传染性台强了，存在疑问。
“刚才忘记问他隔壁家的人有没有就诊了。等一下看片吧，应该是支气管肺炎。”
“昨天我问过了，听他说那几个人去了其他医院看了，不知道有没有隔离。”邱雾担忧道。
“如果是支气管肺炎的话还好说，如果是急症变异新病毒就麻烦了。”南红豆想起之前冠状病毒肺炎也正色道。
“嗯，所以我听他说隔壁家全都咳嗽了，我就让他待在隔离病房了。”邱雾也应该想到新冠肺炎，白喉，肺结核等等传染病。
回到病房南红豆坐在电脑前找到患者门诊病历调出胸片看了起来。片也有点奇怪，双肺野是有阴影，但不是斑点状，也不是大叶性肺炎的高密度阴影。而支气管肺炎：多发于儿童，主要症状为发热、咳嗽、气促。早期胸片表现为肺纹理增粗，显示不清，之后可出现小斑点状阴影。此患者才病了三天，算是早期，没有发热，就只是咳嗽，躺下就呛咳应该是气流了或是反流刺激而呛咳，患者说有白色痰。这就看病情进展过快，临床表现也有点不一样。
“我还是认为支气管肺炎，你怎么考虑？”南红豆一开始都没有听到邱雾说出他的考虑，于是问道。
“你看一下出来检查报告先，等一下说我的疑问。”邱雾还是不说他的诊断。南红豆继续看患者其他报告。感染指标正常，中性粒细胞略有下降。
“我还是考虑支气管肺炎，不是大叶性肺炎。应该是早期，患者身体还是不错的，所以感染指标正常，也没有发热，也许他发热了，他不知道。按肺炎治疗也对症。”南红豆也无奈道。
“现在肺炎是有的，问题是什么类型的不太确定，我做了传染性检测，等结果出来吧，我已经按肺炎治疗了。总要治好他的咳嗽吧。”邱雾摊摊手道。
并不是所有疾病的临床症状都是按教科书上所写那样表现的，不同的人有不同的表现，每个人的耐受性不一样，表述出来的感觉也不一样。问诊一定要详细，看诊也要看到实质，特别是痰液，患者描述大多是不太准确的。南红豆再次总结刚刚的问诊有所遗漏。