第二节 压疮是如何“悄无声息”地形成的

压疮是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤，可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈的和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。究竟哪些原因会导致压疮形成呢？接下来，我们将一一为您揭开压疮的形成和发病之谜。

一、压疮的形成原因

引起压疮的原因非常多，我们可以简单地将形成原因归纳为外界原因和自身原因两大类。而在众多的原因当中，压力扮演了最重要的角色。了解压疮的形成原因能够帮助我们更有效地解决这个难题！

（一）外界原因

1.受压

当人长期躺在床上或坐在轮椅上而又不能自己移动时，人的局部皮肤就会长期处于受压状态。实际上，此时人受到的压力并不仅限于狭义的压力，人的皮肤有可能还经受着剪切力和摩擦力的摧残！压力是引起压疮的头号杀手，而剪切力和摩擦力在压疮的形成中充当着帮凶的角色，它们并不是压疮形成的必备因素。让我们来了解一下这三个力是怎样一步步损伤人体皮肤的。

（1）压力：压力是指来自自身的体重和其他附加于身体的力。人体局部受到的压力越大、时间越长，引起的损伤就越严重。压力经皮肤由外到内扩散到人体内部，它像圆锥体一样分布在人体当中，而最大的压力集中在骨隆突的周围。骨隆突的周围分布着丰富的毛细血管，这些血管供应着皮肤赖以生存的营养物质。当外界压力超过毛细血管所能承受的最大限度时，它就会阻断对皮肤的血液供应导致皮肤缺血和坏死，造成压疮。

（2）剪切力：剪切力是施加于相邻物体表面的引起相反方向的进行性平行滑动的力量。当不能活动的患者半躺在床上时就可能会产生剪切力。通常剪切力一旦形成就会迅速且大面积地撕裂毛细血管，从而引起局部皮肤的严重缺血，促使压疮形成。剪切力比压力的危害更大。

（3）摩擦力：摩擦力是当两个物体接触时向不同方向移动或相对移动时所形成的力。角质层是皮肤的最外层结构，它充当着前哨兵的作用，防止皮下组织遭受外界的细菌侵入、化学品以及压力的损害。摩擦力作用于皮肤时首当其冲的便是角质层，角质层的缺失会极大地削弱皮肤抵抗外界压力的能力。帮助患者翻身动作不正确、床单不平有皱褶或床单上有渣屑或皮肤潮湿等情况下容易产生摩擦力。

2.皮肤过于潮湿

正常皮肤的pH为5.0～7.0，弱酸性的状态能使皮肤保持最佳的弹性和光泽，同时抵御外界侵蚀。然而当人体因为各种原因出现大、小便失禁及多汗等情况导致自身处于过于潮湿的环境中时，过于潮湿的环境会破坏皮肤表面的弱酸性，使pH增加，从而削弱皮肤角质层的屏障保护作用，使皮肤更容易受损。

（二）自身原因

1.年龄增加

随着年龄的增加，人的皮肤会变薄和干燥，皮肤的感觉也逐渐变得迟钝，皮肤下的血管也会变得脆弱。这些变化都会使老年人的皮肤无法抵抗外界的压力所带来的损害。

2.活动能力减退或丧失

许多疾病或意外事故都会导致人们的活动能力减退或丧失，例如脑卒中患者可能会出现偏瘫，而车祸患者可能会出现手脚活动障碍。这些患者往往没有能力通过自己的努力改变姿势，也就是说在没有家人帮助的情况下，他们只能长时间躺着或坐着。长期固定于某种姿势会延长局部受压的时间，引起受压部位的血液循环障碍，造成压疮的发生。

3.营养不良

当人因各种原因发生营养不良时，机体会出现严重的贫血，皮下脂肪和肌肉会减少，进而皮肤感受外界压力的能力会减弱。当局部皮肤受压时，骨隆突处的皮肤缺少了肌肉和脂肪组织的保护，更易发生压疮。

4.感觉和（或）知觉能力减退和（或）下降

当患者感觉和（或）知觉能力减退和（或）下降时，患者感觉不到或不自知疼痛和不舒适，会减少自主活动。当患者处于被动或被迫体位时，也不会寻求帮助，久而久之就会发生压疮。

5.其他原因

心理因素与压疮的形成密切相关。当人处于精神压力之下，会引起体内激素水平发生变化，导致皮肤对压力的抵抗能力降低。吸烟会引起皮肤血管的血流量减少，导致皮肤处于缺血的状态，压疮发生的概率也会增加。

二、压疮的发病过程

压疮的发病过程就好比一个苹果腐烂的过程，外表看似完好无损的苹果，往往已经烂入核内。当人体皮肤持续受压一段时间之后，通常受压部位的皮肤会出现发红的现象。如果你用手指按压发红部位，按压处的红色便会消失，手指放开时红色又会重新出现。此时的皮肤虽然还没有形成压疮，但是已经变得非常脆弱了。当皮肤继续受压，可逆的皮肤发红将发展为指压不会变白的红色，此时的皮肤已经出现轻度损害，形成了最早期的压疮。压疮的形成并不是由表及里的过程，皮肤表面的损伤只是压疮的冰山一角。压力对皮肤的损害不仅局限于皮肤表面，深部组织尤其是骨头周围组织的损害才是最严重的。这就解释了为什么看似完整的皮肤有可能已经形成了最严重的压疮！

由此可见，压力是压疮发病的重要因素，压疮的发病并不是一个由轻到重的过程，看似完整的皮肤可能已经存在着不可逆转的压疮。有效的减压是压疮预防和治疗的关键！