评判性思维、推理、反思与判断

随着新科技的涌现和文档与病例电子化的转变，当今的护理人员更侧重于以完成任务为主的工作方式，忽略了思考的过程，而只有刚毕业的护理人员才应以完成任务为重点。只关注完成任务会阻碍护理人员对护理对象、内容、地点、时间及原因的反思。忙于学习运用当今多样且无处不在的科技，经验丰富的护理人员或许都忽略了思考为什么。EBP不仅指引护理人员思考原因，也引导他们回答问题并做出护理决策。

日益增加的工作复杂性与强度要求护理人员具备多种“更高级”的思维策略，不仅包括评判性思维，还有评判性推理、反思与判断（Benner，Hughes & Sutphen，2008，p.1-88；见文本框2.1）。下面会逐一讨论这些概念及其在EBP中的适用性。

评判性思维者在努力培养明晰推论及其假设或前提的能力，而采用推理的护理人员则从观察、事实或假设中得出结论或推论。所有推理都有目的，可能是尝试明白某事、回答问题或解决困难。推理是基于从特定观点衍生的假设，还有通过概念与想法来表达和塑造的数据、信息和证据。得出结论和赋予数据含义所依据的推论或阐释是有意义及影响的（Paul & Elder，2005）。

反思是评判性思维中关键的认知机制，让护理人员能对特定的经历产生并阐明意义（Forneris & Peden-McAlpine，2007）。护理实践背景下的反思“被视为把潜意识类型的知识与实践转化为有意识、明确且逻辑清晰的知识与实践的过程，让清晰易懂、有理有据的临床决策成为可能”（Mantzoukas，2007，p.7）。

判断是做出判定或决定的行为。基于理智和对事情的了解作出决定是良好判断力的体现。好的判断力是在理解和最佳感觉基础上做出决定。要培养评判思考的能力，护理人员必须培养根据理性思考、证据、逻辑和理智做判断的习惯（http://www.criticalthinking.org）。