循证实践与护理流程

EBP和证据组成在不断发展。护理人员是跨专业团队中的关键成员，是把最佳证据转化到患者护理中的重要参与者。有些护理技能需要强化，包括提出可解答的问题、收集并评判地评价证据、决定是否或如何将有关发现转化为实践。这些技能是做出明智决策和实施最佳护理实践的先决条件。

美国护士协会（The American Nurses Association，ANA）2010年出版的《护理：实践的范围及标准》（Nursing：Scope and Standards of Practice）涵盖了护理流程的各个环节，从全面采集与患者身体状况或疾病有关的数据到评价干预措施的结果。此外，还包括如何综合最佳证据（包括研究结果）指导实践决策。

EBP与护理流程的相似处显而易见——它们都是解决问题的方法。护理流程遵循以下问题解决步骤将护理实践结构化：评估、诊断、目标设定、计划、实施、评价。虽然人们普遍认为评判性思维是护理流程的固有内容，但这还没有实证证实（Fesler-Birch，2005）。护理流程的确要用到一些评判性思考技巧，如搜索信息与整合（评价）信息，从信息中获得结论（诊断），把知识转化到行动计划中（计划）。不过评判性思维的概念远远超出这套定义明确的流程。

医护人员利用约翰·霍普金斯护理循证实践（JHNEBP）模型的实践问题、证据和转化（PET）流程来安排EBP活动。护理人员提出一个目标明确的实践问题（Practice Question，PQ），搜索并评估相关证据（Evidence，E），把该证据转化到患者护理中并评估结果（Translation，T）。各阶段都需要一套类似的评判性思维技能，包括质疑、信息搜寻、整合、逻辑推理和知识转换。

Carper（1978）确定了护理的四种认知模式：经验式（护理的科学）、伦理式（护理行业规范）、个人式（从护理人员与患者间的人际关系中获取的知识）、美学式（护理的艺术）。每个模式都增加了实践可遵循的证据数量。在Carper的研究基础上，Mc-Kenna、Cutcliffe和McKenna（2000）提出了四种证据类型：

• 经验式：基于科学研究
• 伦理式：基于护理人员对患者价值观与偏好的了解和尊重
• 个人式：基于护理人员照顾个体患者的经验
• 美学式：基于护理人员的直觉、阐释、理解和个人价值观

正是对所有类型证据的收集与评判性评估，包括对证据本身和证据间彼此联系的分析，决定了护理人员在护理个体患者时是否采纳证据。

JHNEBP模型把证据大体分为研究型和非研究型。科学（经验式）研究结果构成研究型证据，而非研究型证据则包括伦理式、个人式和美学式证据。JHNEBP模型的本质其实是让医护人员在PET流程中发挥评判性思维来实现证据在实践中的审慎运用。