第二节　反射的检查方法

反射检查分为浅反射检查、深反射检查、病理反射检查。

一、浅反射

浅反射包括刺激皮肤、角膜、黏膜引起的肌肉急速收缩反应。本节仅介绍刺激皮肤所引起的反射。常用浅反射检查有腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。

（一）腹壁反射

反射弧：第7～12肋间神经→上：T7～8，中：T9～10，下：T11～12→第7～12肋间神经。

检查方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，呈膝立位以使腹肌松弛。然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤（图9－2）。

临床意义：正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动。上部反射消失见于T 7～8脊髓节段病损，中部反射消失见于T9～10脊髓节段病损，下部反射消失见于T 11～12脊髓节段病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍。老年人、肥胖患者、经产妇，可见两侧腹壁反射的减弱或消失。

（二）提睾反射

反射弧：生殖股神经、闭孔神经皮支→L 1～2→生殖股神经、闭孔神经肌支。

检查方法：用火柴杆等物由下而上轻划大腿内侧上方皮肤，可引起同侧睾丸上提（图9－2）。

临床意义：双侧反射消失见于L 1～2脊髓节段病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害；亦可见于局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎以及老年人。

（三）跖反射

反射弧：胫神经→S1～2→胫神经。

检查方法：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者以手持病人踝部，用火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。

临床意义：正常表现为足趾向趾面屈曲。

（四）肛门反射

反射弧：阴部神经→S4～5→阴部神经。

检查方法：用火柴杆轻划肛门周围的皮肤。

临床意义：引起肛门括约肌收缩为正常，马尾神经损伤等情况下反射减弱以至消失。

浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外，还有冲动循脊髓上升至大脑皮质的中央后回、中央前回，下降的通路经由椎体束至脊髓前角细胞。因此，脊髓反射弧的中断或椎体束病变均可引起浅反射减弱或消失，即上运动神经元损伤和下运动神经元损伤均可出现浅反射减弱或消失。

二、深反射（腱反射）

是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。常用检查有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。

（一）上肢的反射

1.肱二头肌反射

反射弧：肌皮神经→C5～6→肌皮神经。

检查方法：检查者以左手托住病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击检查者的拇指（图9～3）。正常反应为肱二头肌收缩，引起前臂快速屈曲。

2.肱三头肌反射

反射弧：桡神经→C6～8→桡神经。

检查方法：检查者以左手托住病人屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱（图9－4）。正常反应为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。

3.桡骨骨膜反射（桡反射）

反射弧：桡神经→C5～8→正中神经、桡神经、肌皮神经。

检查方法：检查者以左手轻托腕部，前臂处于半屈半旋前位，使腕关节自然下垂。用叩诊锤轻叩桡骨茎突（图9－5）。正常反应为肱桡肌收缩引起肘关节屈曲，前臂旋前。

（二）躯干的反射

1.胸大肌反射

反射弧：胸外侧神经、胸内侧神经→C5～T 1→胸外侧神经、胸内侧神经。

检查方法：患者上肢轻度外展，检查者的拇指按住胸大肌在肱骨的附着部，用叩诊锤叩击检查者的拇指（图9 －6）。正常时只在检查者的手指下感到胸大肌的收缩，引起上肢的内收和轻度内旋。

2.腹肌反射

反射弧：肋间神经→T6～12→肋间神经。

检查方法：患者仰卧位，对其腹部分为三个部位进行叩击检查。

上部（肋骨骨膜反射）：叩击肋骨缘。正常反应为上腹部肌肉收缩，脐向叩打的方向偏歪。

中部（狭义的腹肌反射）：在脐的高度叩击腹直肌，或叩击检查者按在该肌上面的手指。引起腹肌收缩为正常。

下部（耻骨反射）：叩打距耻骨联合中央1～2cm处。正常时引起下部腹肌收缩，脐向叩打的方向偏歪，有时大腿内收肌出现收缩，腹肌反射正常时收缩非常弱。

（三）下肢的反射

1.膝腱反射

反射弧：股神经→L2～4→股神经。

检查方法：患者取仰卧位或坐位。仰卧位：检查者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。两侧同时检查对比（图9－7）。坐位：两小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱（图9－8）。正常反应为股四头肌收缩、小腿前踢。

2.跟腱反射

反射弧：胫神经→L5～S2→胫神经。

检查方法：患者取仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将患者的足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩打跟腱（图9－9）。如卧位不能测出时，可让患者跪在椅子上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱（图9－10）。正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。

3.髌阵挛、踝阵挛　当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩称为阵挛。髌阵挛和踝阵挛即是腱反射高度增强的指征，可发生在任何有腱反射增强的情况下，其临床意义同反射亢进。检查方法如下：

（1）髌阵挛（图9－11）　患者取仰卧位，下肢伸直，检查者用拇、示两指夹住髌骨上缘，突然向远端用力快速地推动数次，并保持适度的推力不放松。附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长。阳性表现为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动即出现连续上、下有节律的颤动。

（2）踝阵挛（图9－12）　患者取仰卧位，髋、膝关节屈曲位，检查者一手托住腘窝，另一手握足前部，快速推至足背屈并保持一定推力。阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩而使踝关节出现节律性交替屈、伸颤动。

（四）临床意义

1.减弱或消失　表示反射弧的抑制或中断。深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。多为器质性病变如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等所致；脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，低级反射中枢受到影响而使深反射减弱或消失；骨、关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。深反射易受精神紧张的影响。

2.深反射亢进　反射中枢以上部位的损害（皮质运动区损害、椎体束病变）引起深反射亢进。因此，深反射亢进是上运动神经元损害的重要体征。多见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，这是由于脊髓反射弧因失去高级神经元的抑制而呈释放现象。深反射亢进的患者可出现阵挛等体征，以往被视为病理反射，现认为是反射增强的结果。

上运动神经元损害可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限抑制而致反射消失。

三、病理反射

病理反射是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现下述反射。成年人若出现下述反射现象则为病理反射。

（一）头部、面部的反射

1.吸吮反射

检查方法：患者将嘴稍张开，医者用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、口角轻轻触及。

临床意义：引起嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性。正常的婴幼儿也可以为阳性。成年人当额叶、两侧大脑广泛障碍时表现出阳性反射。

2.努嘴反射

检查方法：患者放松，医者用手指或叩诊锤轻轻叩击上唇中央。

临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性。两侧锥体系障碍者呈阳性。

（二）上肢的反射

1.霍夫曼征（Hoffmann征）　系手指屈肌反射，此反射系正常的牵张反射，但一般人难以引出，因此常作为病理反射进行检查。反射中枢位于脊髓C6～T 1。

检查方法：腕关节轻度过伸位，检查者用示指和中指夹住患者中指的第2指骨，用检查者的拇指向掌侧弹拨中指的指甲（图9－13）。当检查者用手指从掌面弹拨病人的中指指尖引起各指屈曲反应时，称特勒姆内征（Tromner征）。

临床意义：由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为Hoffmann征阳性。如一侧出现阳性反应，则为上肢锥体束征，亦较多见于颈髓病变。

2.抓握反射（grasp reflex）

检查方法：在患者的手掌面，检查者用手指或叩诊锤柄从腕部通过拇指示指之间，向指间方向划过。

临床意义：由于刺激引起手指屈曲而类似抓握的动作为阳性。婴幼儿常为阳性。额叶障碍时则对侧呈阳性。

3.手掌下颏反射（palmomental reflex）

检查方法：用叩诊锤柄，从腕关节通过拇指大鱼际肌划向指尖。

临床意义：同侧的下颏肌出现收缩为阳性。有时口轮匝肌和眼轮匝肌的一部分也会出现收缩。锥体系障碍、额叶障碍和中枢性面神经麻痹等可呈阳性，末梢性面神经麻痹则收缩消失，可供两者的鉴别，有时正常人也会出现阳性。

（三）下肢的反射

1.巴宾斯基征（Babinski征）

检查方法：用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾根部，再转向足大趾（图9－14）。

临床意义：正常时可以引起足大趾及其他四趾跖屈。如足大趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形展开，则为巴宾斯基征阳性，见于锥体束损害。

2.奥本海姆征（Oppenheim征）

检查方法：检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上向下加压推动。

临床意义：阳性表现同巴宾斯基征。

3.戈登征（Gordon征）

检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，医者用手握挤腓肠肌。

临床意义：阳性表现同巴宾斯基征。

4.查多克征（Chaddock征）

检查方法：体位同上，医者用竹签划足背外侧。

临床意义：阳性表现同巴宾斯基征。

5.Gonda征

检查方法：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压数秒后突然松开。

临床意义：阳性表现同巴宾斯基征。

奥本海姆征（Oppenheim征），戈登征（Gordon征），查多克征（Chaddock征），Gonda征为刺激不同部位所引起的相同反应，又称为巴宾斯基等位征（图9－14）。

四、检查注意事项

1.检查时需患者合作，肢体放松。

2.检查时应采用标准姿势，以使评定准确。

3.腱反射检查时叩诊锤叩击力量要均等。

4.患者精神紧张或注意力集中于检查部位时可使反射受到抑制。检查时可用与患者谈话或令患者阅读等方法，使其精神放松，以利反射的引出。

5.若腱反射难以引出，可采用特殊的增强方式。

6.深浅反射检查时，对称性的反射减弱或增强未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性则是神经损害的有力指征。因此，检查时须左、右侧对比、上下对比。如有差别，常提示某一侧或某一部位有病变。