小建中汤方

桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（剖开），芍药六两，生姜三两（切片），胶饴一升。以上六味药，用水七升，先加入前五味药煎煮成三升，去掉药渣，再加入饴糖，然后放在小火上将胶饴溶化，每次温服一升，一日服三次，平素经常呕吐的人，不适宜用小建中汤，因为小建中汤味甜的缘故。

【解析】

本条所说的阳脉、阴脉，阳指浮取，阴指沉取，也就是脉搏浮涩沉弦。涩主血虚不畅，弦主筋脉拘急，多见于木邪克土，肝脾失调的症候，腹部挛急疼痛即其常见的症状之一，所以说法当腹中急痛，似乎是据脉断症，实际也是脉症合参的诊断方法，所谓“法当”，就寓有推理、预测的精神，通过问诊，自不难得到印证。小柴胡汤本来也可治疗木邪干土的腹痛，但本证太阴虚寒较著，里虚者先治其里，因而宜用小建中汤以温养中气，且方中重用芍药，亦能制木舒挛缓急止痛，土建木平，而腹痛可止，假使未止，再用小柴胡汤以疏泄肝胆，清解少阳之邪，这一治疗步骤，即先补后和、从内至外的法则。有些注家认为先予小建中汤而腹痛未止是药不对症，又改用小柴胡汤。果如所说，岂不成了以药试病？这种说法显然不够允当。殊不知文中提出“先与”，就意味着还有续与，是分为两步走的治疗方案，第一步方法能够解决最好，假使解决不了，再用第二步方法。也可理解为先解决其里虚，再治疗其实邪；先补太阴，再和少阳。其处理原则和太阳与少阴证同见，先用四逆汤温里，再用桂枝汤和表的精神是一致的。

【原文】

伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。［101］

【注释】

蒸蒸而振：气从内达，邪从外出，而周身战栗颤抖。

【白话解】

外感寒邪或风邪，有柴胡汤证的症候，只要见到一二个主症的，就可以确诊为柴胡汤证，不需要所有的症候都具备。凡是柴胡汤证而用攻下的，如果柴胡汤证仍然存在，可以仍给予柴胡汤进行治疗。服药后，正气借助药力与邪相争，一定会出现畏寒战栗，然后高热汗出而病解的战汗现象。

【解析】

第96条所述少阳病，副症多端，应以往来寒热、胸胁苦满为标准，故此二症亦称小柴胡证。云伤寒中风，复云有柴胡证，是其病在太阳时已见小柴胡证，病既转属少阳，应从少阳论治。“但见一证”，指柴胡一主症而言，副症或有或无，不必全具。

柴胡汤证误下后未见内陷，寒热往来症仍在，可再予柴胡汤。此与太阳病误下而桂枝汤证仍在者，再予桂枝汤义同。但误下虚其里，服柴胡汤后，可能出现战汗。战汗之象，内则蒸蒸而热，外则振栗而寒，继以汗出而解。

【原文】

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。方五十三。用前第五十二方。［102］

【白话解】

患外感病二三天，心中悸动不宁、烦躁不安的，用小建中汤主治。

【解析】

以伤寒冠首，自应有恶寒、发热等表证，未提属于省文。仅有两三日，就发生了心悸烦扰，既无蓄水证，当不是水气凌心之悸，又无胸中窒和口苦等症，也不是热扰胸膈或胆火上炎之烦；那么，当责之平素里虚不足，阳气虚不能胜邪则心悸，阴血弱为邪所扰则心烦，总的说来，是邪实正虚。表里证同具，里虚者应先治其里，这是必须遵循的治疗原则。心中悸而烦为阴阳两虚，所以，治宜用平补阴阳的小建中汤。如果阴阳能够及时得复，不但悸烦可止，由于抗邪有力，外感表邪也可能获得解除，因此，又有寓汗于补的积极意义。

【原文】

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十四。［103］

柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升，洗　生姜五两，切　枳实四枚，炙　大枣十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。

【注释】

①过经：超过了病愈的日期。经，作常字解，意指太阳病的病程。

②心下急：胃脘部拘急窘迫。

【白话解】

太阳病，邪传少阳十多天，医生反而多次攻下，又经过四五天，如果柴胡证仍然存在，可先给予小柴胡汤治疗。如果出现呕吐不止，上腹部拘急疼痛，心中郁闷烦躁，是少阳兼阳明里实，病情未能解除，用大柴胡汤攻下里实，就可痊愈。