禹余粮丸方

禹余粮丸方缺。按禹余粮为甘寒重涩药，未能切合本条之证，注家多谓系衍文，或有讹误。

【原文】

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。［89］

【白话解】

病人素有内寒，不能用发汗法。如果反发其汗，就会使胃中虚寒更甚，出现吐蛔症状。

【解析】

病人有寒，指平素阳气不足，中焦虚寒，虽有表证，亦不可发汗，只能温中助阳以和肌表，如径用一般的发汗方法，必致阳气外越，中阳更虚，里寒更甚，而发生吐逆。如果肠道有蛔虫寄生，则蛔虫不安而上行，可随呕吐而出。

【原文】

本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。［90］

【白话解】

本应先用发汗法治疗表证，然后再用泻下法治疗里证，却反先用泻下法治疗里证，这是错误的治疗原则；如果先用发汗法治疗表证，就是正确的治疗原则。本应先用攻下法治疗里证，然后用发汗法治疗表证，却反先用发汗法治疗表证，这是错误的治疗原则；如果先用泻下法治疗里证，就是正确的治疗原则。

【解析】

表、里同病的治疗。究竟应当先汗还是先下，却颇值得研究，本条正是对这一治则问题作出具体的说明。一般说来，表、里俱病，应当先进行解表，表解之后方可使用攻下。如先用攻下，就是治疗的错误。但是，也有里实证较重，而表证较轻，里甚于表，治当先用攻下以治里，如果一定要先表后里，不知灵活运用，势必延误病机，也是治疗的错误。因此，在临床的时候，必须根据症情的轻重缓急，来决定汗、下治法，才能避免错误。

【原文】

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。用前第十二方。［91］

【注释】

清谷：清，古与“圊”通，清谷，就是腹泻而食物不化的意思。

【白话解】

太阳伤寒证，本应用发汗法治疗，医生却反而使用泻下法，致脾肾阳衰，出现腹泻完谷不化、泻下不止，虽有身体疼痛等表证存在，也应当急以治疗里证。经治疗后，里证解除，大便转正常，身体疼痛仍未去的，再治疗表证。治疗里证用四逆汤，治疗表证用桂枝汤。

【解析】

承接上条阐述误治后表里先后缓急证治。伤寒下之不当，下利清谷不止。清谷即完谷不化，是脾阳大伤，胃肠虚寒已甚。此时虽具表证身痛，而里证为急，应与四逆汤辈急温其里。待其里温，大便调和，如身痛表证仍在，可再予桂枝汤治其表。

陆渊雷云：“前条先汗后下，就阳证而言，古人所谓祛邪也，此条先温后表，就阴证而言，古人所谓扶正也。”

【原文】

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。方四十六。［92］

甘草二两，炙　干姜一两半　附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

【白话解】

病人发热、头痛等表证，脉象反而见沉的，如果使用温经解表法治疗而不痊愈，反而增加身体疼痛症就应当从里证论治，用四逆汤方。