第二节　藏系统

一、藏系统的概念

在中医学理论体系中，《黄帝内经》时代就已用“取类比象”的方法将人体脏器的形态结构、生理病理与自然界的事物、现象以五行归为五类，蕴涵了五脏系统的思想。几千年来，五脏系统的观念沿袭至今，已被编入中医院校教材《中医基础理论》。五脏系统描述了人体内部以五脏为中心进行交互运作的复杂模式，体现了中医学“以象测藏”的思维原理，其客观性已由历代医家的临床实践不断验证，其合理性也已通过现代实验研究部分证实，是中医学理论体系的基石。

在中医学文献中，五脏系统尚未有明确的定义，且其指向过于宽泛。我们对相关文献进行梳理，去芜存精，从辨证学的角度将理论与临床相结合，确立了五脏系统的概念。藏象辨证学承接藏象理论，将五脏系统称为“藏系统”，定义如下：

“藏系统”是指以五脏为中心的五个生理病理系统（即心系、肺系、脾系、肝系、肾系），包括了五脏及与其直接相关的脏腑、形体、官窍、经络、华、液、志等组织结构及功能。并以此为理论基础，建立五脏系统的辨证方法（称为藏象辨证体系），阐述其生理功能及特性、病因病机、发病特点、病位特征、病性特征、基础证、复合证等，突破了长期以来“以病套证、以证套症”的辨证思路，使中医辨证与五脏系统生理病理紧密联系，突出了“以象测藏、从症辨证”的思维原理，明其所属，得其指归，为临床诊疗提供了高度综合的新的认知模式。

二、藏系统与辨证

中医藏象学认为人体是与自然界保持阴阳平衡的一个有机整体，内以五脏系统为中心，外应四时阴阳之变化。在病理状态下，任何一个局部病变都会影响到整体的功能系统，而任何一种疾病又都是整体功能失调在某一病变局部的表现。因此，中医学对证的认识，不仅仅着眼于局部的病理改变，而是把局部病变同整体功能联系起来，着眼于局部病变所反映的整体功能改变。如此而言，证的本质都要落实到人体“藏系统”的病位。故尽管不同的辨证方法各有其特点，但都是以人体的藏系统为共同基础。

例如《伤寒论》以“太阳”“阳明”“少阳”“太阴”“少阴”“厥阴”分别概括不同类型的病证，这一分类反映了藏系统的病理变化和临床征象。太阴病主要反映脾系统的病变，少阴病主要反映心系统或肾系统的病变，阳明病主要反映胃（脾系统）或大肠（肺系统）的病变，还有部分太阳表证反映肺系统的病变等¹。《伤寒论》病证虽然复杂，亦囊括于藏系统下。

再如卫气营血辨证和三焦辨证，同样是反映温热病在病情发展过程中，各个阶段藏系统病变的重心所在。“卫→气→营→血”的传变一定程度上反映了病证的藏系统传变过程。上、中、下三焦的证候更是与心肺系统、脾系统、肝肾系统具有一定的对应关系，反映了藏系统的病变及传变规律。

不同的辨证方法各有其自身的“证体系”，但无论哪一种辨证方法，都离不开患者当前的证候，而这些证候都可根据系统论思想、藏象学理论归入五个藏系统。通过藏象病位与藏象病性进行藏象辨证，所有辨证方法都涵盖于藏象辨证的体系之中。

因此，藏象学是中医各辨证方法的理论基础，藏象辨证体系是辨证诸法的理论旨归。