第六节　痤　　疮

【概述】 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年。与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。现代医学之毛囊炎等病可参照本节治疗。

名医案例

庄国康医案（3则）

毛囊炎肺胃蕴热之痤疮，以活血清热、清肺胃热之剂收效。

个人信息：山某，女，25岁。医案编号：1008Q0033。

初诊：2013年9月17日。

主诉：双颊部及前额部起红色丘疹及结节，反复发作4年。

现病史：患者于4年前无明显诱因出现双颊部红色丘疹及结节，反复发作。现见双颊部及前额部起红色丘疹及结节，纳佳，口臭，睡眠可，大便秘结，小便黄。月经失调，月经提前，血量少，质红。

检查：舌暗，苔薄黄，脉沉细。

中医诊断：痤疮，属肺胃蕴热。

西医诊断：毛囊炎。

治法：活血清热，清肺胃热。

方药：丹参10g，降香10g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，金银花10g，野菊花10g，地丁10g，蒲公英10g，桑叶10g，荷叶10g，枇杷叶10g，生侧柏叶10g，大青叶10g，益母草10g，凌霄花10g。14剂，水煎服，日一次，日一剂。

调摄护理：早晚温水洗脸；忌食油腻和甜食，忌食辛辣，多吃蔬菜、水果；勿滥用化妆品。

二诊（2013年10月15日）：患者病情无变化。脸颊部右侧少许结节，结痂，痒。伴月经失调。舌质暗，苔薄黄，脉细滑。桃仁10g，红花10g，归尾10g，川芎10g，金银花10g，野菊花10g，地丁10g，蒲公英10g，夏枯草10g，三棱10g，莪术10g，浙贝母6g，天花粉6g，全瓜蒌10g，昆布10g，海藻10g。14剂，水煎服，日一剂，日两次。

三诊（2013年10月29日）：患者病情明显好转。结节大部分已消，偶有硬结节，油脂分泌中等。舌质红，苔净，脉沉细。归尾10g，赤芍10g，川芎10g，马齿苋20g，连翘10g，败酱草10g，金银花10g，昆布10g，海藻10g，生牡蛎3g，浙贝母6g，山慈菇6g，海浮石10g，蛤粉10g，天花粉10g，丹参15g。14剂，水煎服，日一剂，日两次。

西药：维A酸乳膏1支，外涂。

四诊（2013年11月26日）：双脸颊部结节已经基本消退，留有色素斑。舌质暗，苔净，脉沉细。桃仁10g，红花10g，归尾10g，川芎10g，马齿苋20g，败酱草10g，金银花10g，连翘10g，海浮石10g，蛤粉10g，海藻10g，天花粉10g，昆布10g，浙贝母6g，夏枯草10g，蒲公英10g，地丁10g，王不留行10g，益母草10g。14剂，水煎服，日一剂，日两次。

诊疗结局：疗效：基本痊愈；评价标准：双节部结节基本消退，留有色素斑。

按：结合临床四诊，患者可诊断为肺胃热盛之痤疮，故治疗配伍活血清热药，桃仁，红花，川芎配伍活血化瘀行气，配伍金银花，连翘，马齿苋等清热解毒，以清肺胃之热，也能消肿散结；肺胃热盛，热灼津液，炼液为痰，壅滞肌肤，故配伍海浮石、海藻等药以化痰散结，加益母草、王不留行以活血通经，全方共奏活血清热，化痰散结之效，以治疗面部痤疮，效果明显，临床基本痊愈。

（整理：刘婧　审阅：宋坪）

毛囊炎痰热血瘀之痤疮，以活血化瘀、化痰散结之剂收效。

个人信息：吴某，女，35岁。医案编号：1008H0038。

初诊：2014年1月6日。

主诉：脸颊上有皮疹及结节25年。

现病史：患者于25年前因月经失调双脸颊出现皮疹及结节，出油，月经推后，痛经，血量中等，无血块。青霉素过敏。平素月经失调。现见：双脸颊出现皮疹及结节，出油，伴月经失调，精神可，饮食可，睡眠可，大便调，小便调。

检查：舌质红，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：痤疮，属痰热血瘀。

西医诊断：毛囊炎。

治法：活血化瘀，化痰散结。

方药：丹参15g，归尾15g，赤芍10g，川芎10g，金银花10g，野菊花10g，地丁10g，蒲公英10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，生甘草10g，海浮石15g，蛤粉10g，山慈菇6g，浙贝母10g，夏枯草10g，白芥子10g，莱菔子10g。14剂，水煎服，日一剂，日两次。

调摄护理：早晚温水洗脸；少吃油腻及甜食，忌食辛辣，多吃蔬菜水果；勿滥用化妆品。

二诊（2014年2月17日）：皮损大部分消失，有少许新出结节，出油少。舌质红，苔薄黄，脉缓。丹参15g，归尾10g，赤芍10g，川芎10g，马齿苋10g，连翘10g，金银花10g，野菊花10g，地丁10g，蒲公英10g，枇杷叶10g，生侧柏叶10g，大青叶10g，荷叶10g，山慈菇6g，夏枯草10g，海浮石10g，浙贝母10g，昆布10g，海藻10g。14剂，水煎服，日一剂，日两次。

三诊（2014年3月10日）：双颊部皮损已基本消失，留有色素沉着斑。舌质淡，苔薄白，脉弦细。当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，马齿苋10g，连翘10g，金银花10g，地丁10g，蒲公英10g，山慈菇6g，浙贝母10g，夏枯草10g，三棱10g，莪术10g，桑叶10g，荷叶10g，枇杷叶10g，生侧柏叶10g，土贝母6g，丹参15g。14剂，水煎服，日一剂，日两次。

诊疗结局：疗效：基本痊愈；评价标准：双颊部皮损结节基本消失，无新发。

按：患者病程较长，病情较重，结合临床症状，可诊断为痰热血瘀之痤疮，病机为湿郁化热，热灼津液，炼液为痰，壅滞肌肤致使局部血热瘀阻，气血瘀滞而发，桃仁、红花、当归、川芎配伍活血化瘀行气，活血调经；配伍金银花、连翘等清热解毒，消肿散结，海浮石、海藻等具有化痰散结的作用，加益母草、王不留行以活血通经，全方共奏活血清热，化痰散结之效，以治疗面部痤疮，持续治疗后，效果明显，临床基本痊愈。

（整理：宋坪　审阅：颜志芳）

毛囊炎肠胃湿热之粉刺，以清热解毒，托里排脓之剂收效。

个人信息：武某，男，19岁。医案编号：1008Q0028。

初诊：2014年12月24日。

主诉：头部泛发毛囊性丘疹，结节数年。

现病史：患者无明显诱因出现头部泛发毛囊性丘疹，结节。现见头部泛发毛囊性丘疹，结节，可见脓头，部分头发脱落，遗留瘢痕，丘疹基底较厚，炎症明显。

检查：舌质红，苔薄黄，脉细数。

中医诊断：粉刺，属肠胃湿热。

西医诊断：毛囊炎。

治法：清热解毒，托里排脓。

方药：内服方药：银花15g，防风10g，白芷10g，归尾10g，陈皮10g，生甘草10g，天花粉10g，贝母10g，乳香1.5g，没药1.5g，皂角刺10g，马齿苋10g，败酱草15g，薏苡仁30g，黄连6g，黄芩6g，黄柏6g，炒栀子10g。14剂，水煎服，日一剂，日两服。外用方药：地榆15g，黄柏30g，马齿苋30g，透骨草15g。7剂，外用，日一剂，日一次。

中成药：四黄膏2盒，日一次，外用。

调摄护理：①调饮食：禁食辛辣油腻食物，禁食发物；②调情志：保持情绪舒畅；③调起居：早睡早起，加强锻炼。

二诊（2015年1月14日）：皮疹基本平复，无新疹。头部少量皮疹，色暗，较平。舌暗红，苔薄黄，脉细数。半枝莲10g，豨莶草10g，蒲公英10g，菊花10g，金银花10g，防风10g，白芷10g，皂角刺10g，穿山甲粉1.5g（冲服），天花粉10g，乳香1.5g，没药1.5g，败酱草15g，薏苡仁30g，黄连6g，黄芩6g，苍耳子10g，黄柏6g，炒栀子10g，生石膏30g（先煎）。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。中成药：四黄膏2盒，日1次，外用。

诊疗结局：疗效：明显好转；评价标准：头部毛囊炎基本消退，无新生皮损。

按：患者虽属胃肠湿热证，但热重于湿，可见患者患处红肿焮痛，当选清热解毒、消肿溃坚、活血止痛方剂，故以仙方活命饮为主，配黄连解毒汤清上中下三焦实热，加予蒲公英、菊花、半枝莲、豨莶草加大清热解毒药物用量，再予败酱草、薏苡仁等解毒消脓，使湿尽热退而皮疹消。

（整理：刘婧　审阅：宋坪）