第五节　白　驳　风

【概述】 白驳风是常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失皮肤病。现代医学称为为白癜风。多因为风血相搏，气血失和，血不荣肤所致，如王清任《医林改错》中所述“白癜风血瘀于皮里”。故临床上应用活血祛瘀的方药常获良好疗效。

名医案例

许铣医案（1则）

白癜风肝肾不足之白驳风，以滋肾疏肝，活血祛风之剂收效。

个人信息：马某，女，27岁。

初诊：2012年9月27日。

主诉：头面及双上肢大面积白斑5、6年。

现病史：患者5、6年前因惊吓后面部出现白斑，并逐渐扩大至全脸，双上肢也出现白斑，无自觉症状，多方求治，具体用药不详，无明显效果。情绪不佳，抑郁，少言寡语，饮食可，睡眠多梦，月经量较少。

检查：舌尖红苔白，脉细弦。皮肤科情况：头面部、双上肢泛发大面积白斑，境界清楚，如地图状。

中医诊断：白驳风，属肝肾不足。

西医诊断诊断：白癜风。

治则：滋肾疏肝，活血祛风法。

方药：①丹栀逍遥+首乌15g、补骨脂10g、桑椹10g、菟丝子10g、桃仁10g、红花10g、白蒺藜10g、茯苓10g、甘草6g，28剂，水煎服。②白驳酊、卤米松交替外用；③强的松，5mg/日，口服。

二诊（2012年10月25日）：服上方1个月后，患者面部及双上肢白斑稳定，无新出皮疹，面部额头及两耳前皮肤出现色素岛，时有怕冷，手足冷，饮食、睡眠及二便正常。舌尖红苔白，脉细弦。处方：①丹栀逍遥+生熟地各15g、山药15g、枸杞子10g、附片3g、细辛3g、山萸肉10g、仙灵脾10g、仙茅10g、生麻黄10g，28剂，水煎服。②补骨脂、首乌、白蒺藜、白及、红花、青核桃皮各15g浸酒外搽皮损处。余治疗不变。

三诊（2012年11月22日）：面部皮疹继续好转，额头及耳前色素岛扩大，双手臂亦有色素岛形成。饮食睡眠及二便正常，无不适。舌尖红苔白，脉细弦。调整方药为六味地黄+枸杞子10g、首乌10g、补骨脂10g、桑椹10g、菟丝子10g、黄精10g、白蒺藜10g、白芷10g、升麻10g、柴胡10g、炙甘草6g，28剂，水煎服。

四诊（2012年12月23日）：面部皮疹继续好转，额头及耳前色素岛继续扩大，双手臂大片色素岛形成。饮食睡眠及二便正常，无不适。舌尖红苔白，脉细弦。上方继续加桃仁、红花各10g，50剂，水煎服。余治疗不变，继续。

五诊（2013年3月22日）：面部皮疹继续好转，额头及耳前色素岛继续扩大，双手臂大片色素岛形成。饮食睡眠及二便正常，无不适。舌尖红苔白，脉细弦。调整方药。生熟地各15g，赤白芍各15g，桃红各10g，鸡血藤15g，枸杞子10g，桑椹15g，菟丝子15g，补骨脂10g，白蒺藜20g，茯苓10g，甘草6g，山茱萸10g，枳壳10g，黄芪15g，柴胡10g，升麻10g，首乌15g，40剂，水煎服。余治疗不变，继续。

六诊（2013年5月2日）：面部皮疹基本消退，双耳前少量白斑，色较深。双手臂大片色素岛继续扩大，双手颜色较深。饮食睡眠及二便正常，无不适。舌尖红苔白，脉细弦。处方：上方加黄精10g，40剂，水煎服。余治疗不变，继续治疗中。病史5～6年，治疗半年余，症状已大有改观，患者欣喜。

按：本例女性患者治疗效果较满意，面部白斑基本消退，手臂仍有白斑，但已有色素岛形成，整体皮肤颜色深棕色，服中药治疗近1年，患者月经正常，查肝肾功能均正常，无毒副作用。中医认为白癜风是肝肾不足，整体治疗过程是以滋补肝肾为主，佐以疏肝解郁，活血祛风，治疗周期比较长，本例患者年轻，皮损在头面部，因而疗效较好，但基本服药1年，本病临床有效病例往往服药时间需在2年以上，因此，说服患者坚持治疗也是治疗成功的保障。

（整理：吴小红　审阅：崔炳南）