第三节　积　　滞

【概述】 肠胃积滞是内伤饮食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患，临床症状有不思饮食，食而不化，呕吐，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘等。小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，饮食不当，皆能损伤脾胃而致本病。

名医案例

卢志医案（1则）

呕吐食滞胃肠之食积吐泻，以消食导滞收效。

个人信息：王某，女，13岁。医案编号：1010Q0005。

初诊：2014年3月15日。

主诉：吐泻2天。

现病史：吐泻2天，吐物酸腐，泻下臭秽，服用思密达、次碳酸铋、维生素B治疗无效。追问病史，是因暴食牛肉后而发病，诊为伤食吐泻，检查：舌红，苔白厚腻，脉细。

中医诊断：食积吐泻，食滞胃肠证。

西医诊断：呕吐；泄泻。

治法：消食导滞。

方药：小承气汤合保和丸加减。焦山楂10g，焦神曲10g，茯苓10g，半夏9g，陈皮6g，连翘10g，玄参10g，生地15g，枳壳10g，厚朴10g，熟大黄10g，炒莱菔子10g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，山药10g，莲子肉10g，郁李仁10g，火麻仁10g，桃仁10g，苦杏仁9g（后下）。3剂，水煎服，日一剂，分早晚分服。

二诊（2014年3月23日）：服药后吐泻明显好转，腹胀消失。舌淡红，脉微腻。效不更方，继从正虚、内积两方面病机入手，以通因通用治法，继用消食导滞，辅以健脾和胃，达到邪去正安的目的。加强行气化滞之力，原方加焦槟榔10g。3剂，水煎服，日一剂，分早晚分服。

三诊：（2014年3月30日）：吐泻消失，纳食欠佳。舌淡红苔白，脉细。增强健脾和胃，行气宽中之力，原方加大腹皮10g。3剂，水煎服，日一剂，分早晚分服。

随访：遵上方服用3剂后，疾病告愈。停诊随访未见复发。

按：小儿乳食不节，停滞中脘，损伤肠胃，胃气上逆则呕吐；清浊不分，并走大肠则泄泻。宿食内停为根本所在，吐泻为其表现，“六腑以通为用”，治疗宜用小承气汤及保和丸等消积导滞，积滞消，胃肠清，邪去正安而吐泻自止。此时若见吐止吐，见泻止泻，不用消导，犹如关门留寇，反使病情加重。运用此法时应注意小儿“脾常不足”，“为稚阴稚阳之体，传变迅速”。切勿攻下太过，要中病即止，再以健脾法以善其后。

（整理：韩斐　审阅：卢志）