第四章 儿童生长发育偏离
一、儿童生长发育偏离的概述
小树苗会长成参天大树，小鸡会长成鸡妈妈或大公鸡，万物都在生长，我们的宝宝也不例外，他们从呱呱坠地到顶天立地，一天一个样，衣服、裤子、鞋子年年买新的，不是因为我们成人非得给他们买新衣服，而是因为他们在不停地长高长重，去年冬天的衣服到了今年冬天根本穿不了了。体格生长，简单地说就是从小到大、从矮到高、从轻到重的现象。那么什么是发育呢？我们知道小孩儿生下来除了吃奶基本什么都不会，但一般到了一岁就会走路、管你叫爸爸或妈妈，发育就是指从无到有，从不会到会的过程。正常的生长发育是保证宝宝成长、获得各种技能的必备条件。
什么是生长发育偏离？怎样判断呢？
生长发育偏离是指由于各种各样的原因导致部分儿童的生长发育偏离常态，就像列车偏离轨道、飞机偏离正常航线一样。其中最常见的是体重、身高和头围的偏离，包括低体重、体重过重、身材矮小、超高、头围过大、头围过小；发育偏离主要是性早熟。
关于判断方法，我们以体重生长偏离为例。体重生长偏离指的是指小儿的体重偏离于本地区、同年龄、同性别儿童平均体重两个标准差（即低于同年龄同性别儿童的最低参考体重或高于同年龄同性别儿童的最高参考体重）。那么最低体重、最高体重是多少呢？我国卫生部每10年左右会对各地区的儿童体重、身高做一次大样本的调查，就像我们的人口普查一样，调查后根据统计学原理进行划分，制定出每个年龄的正常身高和体重，但正常的身高、体重不是一个值，而是一个范围。这些参考值不同地区、不同年龄、不同性别是不一样的。正常范围的最低值就是第3百分位，最高值就是第97百分位。我们规定体重在P3-P97是正常范围，低于第3百分位（低体重）和高于第97百分位（超重）就是体重生长偏离。说得简单点儿，比如有100个10岁的男孩儿，从低到高排队，依次编号为1、2、3……97、98、99、100，那么3号对应的就是第3百分位，97号对应的就是第97百分位，3号和97号的身高就是这100个小孩儿正常身高的最低值和最高值，1、2号就属于身材矮小，98、99、100就属于超高。这只是一个形象的比喻，事实上不能这样简单的判断。因为我们的样本量太小了，不具有代表性，只有调查样本量足够大，这个值才越接近人群的实际情况，而且随着生活水平的提高，每个年代、地区的身高体重也不一样。所以国家每10年左右会做一次调查和统计，制定出最近的各年龄的身高、体重、头围参考值，如表4-1，其中-3SD为每个年龄的最低水平，+3SD为每个年龄最高水平，-2SD代表每个年龄的正常水平最低值，+2SD代表每个年龄的正常水平最高值。从表中可以看出，一个6个月的男婴，如果她的身高在63.7～73.3cm之间，就是正常水平，如果低于63.7cm或高于73.3cm，那么就属于身高偏离，需要动态监测；但如果低于61.4cm或高于75.8cm，那么肯定就是异常了，需要马上做系统检查。
生长是一个连续动态的过程，单次正常不能代表永远正常，单次偏离也不代表永远偏离，因此我们需要用到前面提到的生长发育监测图，即用生长曲线监测孩子身高、体重的发育。这比简单用一个数字判断孩子是高是矮、是胖是瘦要更科学。以体重曲线为例，该图中有几条曲线，最下面的线是第3百分位线（最低水平线），最上面的线就是第97百分位线（最高水平线），中间的线是第50百分位线（中等水平线）。家长定期为孩子测量一次身高、体重、头围，对照年龄列，按照测量的数字画上一点；连续测量几次后，将这些点连接起来的曲线就是生长曲线图。如果孩子的生长曲线一直在正常值范围内匀速顺势增长就是正常的，如果宝宝的曲线在正常走势时落在最低水平线或者最高水平线以外就说明孩子有一些问题了，或者突然升高或降低都需要引起家长的注意。比如一个一岁男孩9kg，怎样判断是否正常呢？我们先在男孩生长发育检测图的横坐标找到一岁的点A，用一把直尺通过A点垂直于横坐标划一条直线，再在纵坐标找到9kg的点B，用直尺通过B点垂直于纵坐标划一条直线，两条直线有一个交点P，从图中可以看出P点在最低水平线和最高水平线之间，因此从这次体重水平来看是正常的，但生长是一个连续动态的过程，需要连续监测，一岁半、2岁、3岁……用同样的办法进行判断。
生长发育监测图判断体格发育偏离直观而且客观，我们一般会在儿童保健门诊教家长使用，但有些父母觉得麻烦，用的不是很好。下面我教大家一种简单的判断方法，它能粗略判断是否有偏离，那就是把你的小孩儿和同年龄、同性别的若干小孩比较，如果你的小孩比较明显的高、矮、胖、瘦，那么可能就有体格发育偏离了。至于是否有偏离，带到医院会有医生做进一步诊断。请注意，不要像某些家长一样只和邻居的某个小孩儿比较（生长发育具有个体差异），也不要和不同性别的小孩儿比较（男宝宝和女宝宝的生长发育规律是不一样的，正常水平也不一样），大家记住三个关键词，那就是：同年龄、同性别、若干。通常情况下，建议和同班级或同年级、同性别的同学比较，按照前面我们讲的统计学规律，如果你的宝宝是班上或者同年级最胖的、最瘦的、最高的、最矮的，你都要警惕。当然如果老师告诉你他怀疑你家小孩儿有体格发育偏离（如矮小、肥胖），请务必带小孩儿前往医院进行体格发育检查。
我们来看看这样一个案例。有一个女孩儿小琴，她的父母都不是很高（爸爸168cm，妈妈155cm），因此家长没抱希望自家的孩子能长多高，他们自认为孩子从小到大没多大问题，所以从来没有给小琴进行过体检。小琴成年之后，发现自己一米五的身高不理想，于是前来咨询。小琴回忆说，自己从小学到高中，上课基本都是坐第一排；关键是小学毕业后其他同学都在使劲长，而她的身高却没怎么长，可是她的父母居然没有发现，老师几次跟她的爸妈说带到医院看看，他们也不重视……此时小琴已经18岁了，个人生长的两个高峰期已过，可谓木已成舟，医生也回天无力了。如果小琴的父母知道小孩正常的生长规律或听了老师的建议，在其初中阶段进行系统体格检查和生长监测，就能够及早发现体格发育偏离，进行早期干预尚能起到一定的作用。
通过上面的案例使我们认识到：要知道宝宝是否有生长偏离，首先要了解宝宝的生长发育的一般规律，就像你做一份试卷，要知道能否及格，至少要知道正确答案才行吧。关于小儿的生长发育规律，前面的章节有详细的介绍，这里不再重复，建议先阅读前面的相应章节再读该章节。其次，因为生长速度减慢的现象早期一般不容易被肉眼观察发现，所以家长要定期给小孩做体检并学着使用小儿生长发育监测图。该图能动态观察儿童生长发育，能让家长比较直观的观察到孩子的生长速度和趋势，及时发现问题，及早干预，促进小儿健康成长。
影响小儿体格生长的主要因素有遗传因素、营养因素、疾病因素，引起儿童体格发育偏离也是这三方面原因。儿童时期常见的体格生长偏离是多种多样的，总的来说，体重过重主要见于营养过剩引起的肥胖儿，低体重主要见于因喂养不当、慢性疾病等因素造成营养不良儿童，身材偏高则见于家族性高身材，矮身材可能是由于遗传、家族性矮小、体质性发育延迟、也可能是长期喂养不当、慢性疾病、生长激素不足症等因素造成。
遗传因素：遗传因素是影响小儿生长发育的重要因素。俗话说：龙生龙、凤生凤、耗子生儿会打洞，这句话说明了遗传基因的重要性，在现实生活中我们也不难发现，一般情况下，父母高的家庭生的小孩也比较高，父母身高不是很高的家庭小孩也较矮。所以如果发现生长偏离，首先要排除遗传因素。
营养因素：排除了遗传因素，要考虑近期营养情况。营养对生长发育的近期影响非常大，年龄越小影响越显著。就像庄稼需要施肥，小鸡小鸭需要吃粮食一样，我们的宝宝也需要充足的营养来生长。我们在电视里经常看到的非洲小孩儿，瘦的只剩皮包骨头，不是因为基因不好，而是因为穷，营养不良。这些小孩儿一旦脱离贫穷环境，给予充足的营养，一样可以长得很好。在众多的影响因素中，营养因素是最好控制的，由营养因素引起的生长偏离也是最好纠正的。它主要跟带养人的意识及家庭饮食结构有关。
疾病因素：庄稼受到害虫侵害，收成就会减量。同样的，任何引起小儿生理功能紊乱的急慢性疾病、内分泌疾病（如小孩拉肚子、结核、性早熟、生长激素缺乏或分泌不足）也会阻碍小儿正常的生长发育，引起生长发育偏离。急性病（如感冒、急性腹泻）引起的体格生长发育偏离较小，原发病治疗好以后一般会出现追赶性生长，但慢性病（如结核、长期营养不良）和内分泌疾病（如性早熟、生长激素缺乏）引起的生长发育偏离则较大，如果不及时诊治，就像前面案例里的小琴一样，可能会抱憾终身。