第二节 手术中病人的护理
手术中护理重点是保证病人的安全、严格执行无菌操作、恰当的配合手术者，从而保证麻醉和手术的顺利完成。
手术室应选择在大气含尘浓度较低、自然环境较好的地方，并尽可能远离污染源以保持空气清洁。手术室按照洁净程度分为3个区域。
洁净要求严格，设在手术室内侧，非手术人员或非在岗人员禁止入内，在此区域的一切人员及活动都必须严格遵守无菌原则，包括洁净走廊、洗手间、手术间等。
设置在手术间之间，是非洁净区进入洁净区的过渡区域，凡已手臂消毒或已穿无菌手术衣者不可进入此区，包括器械室、敷料室、复苏室等。
设在手术间以外的区域，包括办公室、会议室、病人家属等候室等。
根据职责不同，手术护士分为器械护士、巡回护士两种。
又称洗手护士，其工作范围局限于无菌区内，主要的工作职责为传递手术过程中所需的器械、敷料和其他用物，配合医师完成手术。具体的工作内容为：术前访视；术前准备；清点、核对物品；正确传递用物；保持器械和用物整洁；配合抢救；标本管理；包扎和整理；整理用物。
又称辅助护士，其工作范围在无菌区之外，主要的工作职责为在台下负责手术过程中器械、物品和敷料的准备和供给，主动配合手术和麻醉，对病人实施整体护理。具体的工作内容为：术前物品准备；核对病人；安置体位；清点核对物品；术中配合；术后整理。
病人的准备一般包括一般准备、手术体位的准备、手术区皮肤消毒。
护士应按照手术安排表对病人进行仔细核对，确认手术部位，点收所带药品及物品，认真做好三查七对和麻醉、手术前的准备工作。
常见的手术体位如下（图5-2）。
①水平仰卧位，适用于胸部、腹部、下肢等手术。②垂头仰卧位：适用于颈部手术。③上肢外展仰卧位，适用于上肢及乳房手术。
①一般侧卧位，适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术。②脑科侧卧位，适用于颞部、颅后窝、枕大孔区等手术。
适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、背部等手术。
适用于阴道、肛门、尿道、会阴部等手术。
适用于鼻咽部手术。
病人体位摆好后，需要对手术区域的皮肤进行消毒。目前国内常用的皮肤消毒液为0.2%的安尔碘。消毒范围为手术切口周围15～20cm的区域，如有延长切口的可能，应扩大消毒范围。消毒的原则为：以手术切口为中心向四周涂擦；感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦；已接触污染部位的药液纱球不能回擦。
手术人员的准备包括：一般准备、外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、脱手术衣及手套。护理人员在手术过程中应严格进行无菌操作技术。手术中的无菌操作原则如下。
手术人员刷手后，手臂不可接触未经消毒的物品，手臂应保持在腰水平以上，肘部内收，靠近身体，既不能高举过肩，也不能下垂过腰或交叉于腋下。
无菌区的所有物品均应严格灭菌，疑有污染、破损、潮湿时应立即更换。1份无菌物品只能用于1例病人，打开后即使未用，也不能留给其他病人使用，需重新包装、灭菌后才可使用。
在切开皮肤之前，先粘贴无菌塑料薄膜，再经薄膜切开皮肤，以保护切口。切开皮肤及皮下脂肪层后，切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用缝线及巾钳固定，仅显露手术野。手术因故暂停时应用无菌巾覆盖切口。
手术时不可从手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品，应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给。手术人员面向无菌区，在规定范围内活动。同侧手术人员在交换位置时，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置，以防接触对方背部不洁区。
手术进行时不应开窗通风或用风扇，室内的空调机风口也不能吹向手术台，尽量减少人员走动，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。手术过程中保持安静，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时将头转离无菌区，请他人擦汗时，头转向一侧。口罩若潮湿时应立即更换。每个手术间参观人数不超过2人。
进行胃肠道、呼吸道或宫颈等沾染手术时，切开空腔脏器之前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物，被污染的器械和其他物品应在污染器械盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。完成全部沾染步骤后，用灭菌用水冲洗或更换无菌手套，尽量较少污染机会。
问题与思考
术后感染与手术中严格执行无菌原则密切相关。
思考：术中器械护士递手术刀时不慎滑落，该如何处理？