第五节　戊型病毒性肝炎

一、临床特点

急性期患者和亚临床感染者。

通过粪-口途径，主要是通过被污染的水传播。

未受过HEV感染者普遍易感，成人和孕妇发病率高于儿童，原有慢性乙型肝炎或妊娠晚期孕妇感染后病死率高。

见于世界各地，但东亚和南亚流行率最高。全球每年大约有2000万人感染戊肝病毒，其中约有330万人出现戊肝症状，WHO估计，戊型肝炎在2015年造成的死亡约有4.4万例（占病毒性肝炎死亡数的3.3%）。

潜伏期2～9周，平均6周。

通常具有自限性，但部分病例可能发展成急性肝衰竭。起病急，黄疸多见。有发热，伴乏力、恶心、呕吐、肝区疼痛、关节痛。多有胆汁淤积症状，如皮肤瘙痒、大便颜色变浅。肝肿大多见。大多数病人黄疸2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。3%～10%的急性戊型病毒性肝炎患者病程可超过6个月。

孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率可高达10%～39%，并可见流产与死胎。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性肝衰竭。

急性肝损时ALT较AST升高明显，TBiL可升高；肝衰竭时ALT/AST＜1，TBiL进行性上升，PT延长，PTA＜40%。

抗HEV IgM阳性或血、粪便HEV RNA（+）具有确诊意义，抗HEV IgG阳性有参考价值。

腹部B超可见肝脾肿大，合并胆囊炎时可见胆囊大小及胆囊壁变化，肝衰竭时可见肝脏缩小。

可见汇管区有中性多核细胞浸润，Kupffer细胞增生。小叶内可见点状坏死、肝细胞气球样变、嗜酸性变及嗜酸小体，炎症反应轻，肝细胞内淤胆及毛细胆管胆栓形成则较多见。大多数戊肝患者的肝组织病理改变呈中度损坏，偶可见亚大块或大块坏死。

二、诊断

1. 急性起病。

2. 流行病学 病前在戊型病毒性肝炎流行区，进食未煮熟的海产品等，或饮用被污染的水等。

3. 主要症状 乏力、食欲减退，恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛，尿色加深，黄疸，少数可伴发热。

4. 主要体征 可有皮肤巩膜黄染，肝大，质地软，边缘锐，伴触痛及叩痛。

5. 病原学检查 HEV相关检查阳性，其中血或粪便HEV RNA（+）具有确诊意义。

6.排除其他原因导致的急性肝损伤，如HAV、CMV以及药物等。

根据上述第1～4、6条标准加上抗HEV IgM（+）可以临床诊断；血或粪便HEV RNA（+）可以确定诊断。

三、鉴别诊断

需要与其他急性病毒性肝炎（HAV、HBV、HCV、HDV）、CMV、EB病毒、疱疹病毒感染、药物性肝损伤等所致的肝损伤鉴别。急性黄疸型需要与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸鉴别。

四、治疗原则

1. 一般治疗 消化道隔离，避免交叉感染；充足休息、清淡饮食；有厌食、恶心、呕吐的患者予静脉输液支持。

2. 保肝治疗 给予抗炎保肝、降酶、退黄等治疗。

3.密切观察病情变化，警惕发展为肝衰竭。

五、并发症

重型戊肝患者可出现肝性脑病、出血、肝肾综合征、继发感染等并发症。

六、预防

（1）对戊型肝炎患者进行隔离治疗。

（2）对密切接触者（与戊型肝炎病人同吃、同住、同生活或经常接触HEV污染物而未采取防护措施者），从最后一次接触（一般指病人住院隔离时）起实行医学观察60天。

（1）经水传播：加强饮用水卫生管理，对饮用水进行严格消毒。对集中供水的自来水厂和自备水厂除加强对水消毒工作外，疾病预防控制机构应加大对水厂的监督监测力度，确保居民的饮用水安全。

（2）经食物传播：加强食品卫生管理。在戊型肝炎暴发或流行期间，应严禁饭店、餐馆上冷菜，严禁销售被污染的食物，取缔“大排档”，切断经食物传播途径。

接种“重组戊型肝炎疫苗（大肠埃希菌）”，上臂三角肌肌内注射30µg/0.5ml，按0、1、6个月的接种方案，保护率可达100%。

七、随访与监测

出院后6个月内，每月监测ALT、AST、TBiL等肝功能指标；每3个月检查1次肝脏彩超。

（黄群）