电子乙状结肠镜检查

电子乙状结肠镜检查简称直乙镜。直乙镜检查是诊断直肠疾病的重要手段，它具有简单易行、结果可靠、花钱少、痛苦小等优点。主要用于观察直肠，甚至能观察部分乙状结肠，所以凡是疑有直肠病变的患者，都应进行直乙镜检查。直乙镜检查可以证实直肠指诊发现的疾病，还可以了解肛门直肠指诊无法判断的疾病，对疑有直肠炎症、溃疡、息肉等疾患，需进一步明确诊断或作鉴别诊断时有必要做直乙镜检查；对肛瘘、痔疮等局部原因造成的继发性肛门瘙痒症也有必要做直乙镜检查。据统计直肠癌占大肠癌的40%～60%，直乙镜可直接观察到直肠癌，是直肠癌早期筛查的首选检查。

适应证

1.出现原因不明的黏液血便；

2.大便中经常发现鲜血；

3.左下腹部坠胀感，腹胀，里急后重，肛门、直肠疼痛；

4.大便形态改变或大便习惯改变，排便困难；

5.直肠指诊触及肿块需要鉴别；

6.患“痔”多年不愈的中老年患者；

7.直肠炎须定期检查者。

禁忌证

1.直肠或乙状结肠远端狭窄；

2.有腹膜刺激征者；

3.患有各种急性感染性疾病；

4.近期曾发生急性腰背损伤或下肢扭伤；

5.经期妇女；

6.有出血倾向或凝血障碍的患者。

术前准备

直肠镜检查前准备相对简单：清洁洗肠1次，然后每隔10分钟上一次卫生间，反复三次后没有排出水和便即可行直肠镜检查。

操作方法及程序

1.操作的基本姿势

患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置。通常放在患者的头部上方。术者右手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部。

2.插入技巧

适当保持肠管壁与内镜前端之间的距离极为重要。应保持一定的距离，应缓慢退镜至前端不退出的位置，保持足够的距离，再慢慢地一点一点地推进内镜。如果内镜的前端触到了肠管的内壁，画面则是全红的一片，将无法辨认内腔的位置。勉强插入，患者会感到疼痛难忍，甚至会有肠管穿孔的危险。操作过程中应尽可能少地注入空气，通过捕捉如皱褶的外形、黏膜表面的颜色等一些极细微的变化来辨别内镜的前进方向至为重要。

3.操作注意事项

在插入过中应始终牢记送气不要过量，送气过多会引起肠管扩张给患者带来痛苦，致使肠管缩短操作困难。当肠管急峻弯曲插入困难时，为了寻找肠腔而不断送气，常常会导致深部的肠管发生更为强烈的弯曲和扭曲。送气量只要能达到使医生从黏膜皱襞方向判断出肠管的走向的程度即可。

注意事项

1.检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀，若无异常即可离去。

2.若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如膈下有游离气体即为消化道穿孔，应立即外科手术。

3.书写报告单，应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等，并解释检查结果。

并发症

1.穿孔

最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即手术。

2.出血

大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。

3.肠绞痛

一般为检查刺激所致，无特殊意义，能自行缓解。

4.心血管意外

检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。