02　肛肠疾病的检查方法

一、检查体位

应根据患者的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。

1.左侧卧位

患者向左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部，是患者最舒适的体位，也是常用的检查及手术体位。

2.膝胸位

患者双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高。

3.截石位

患者仰卧于专门的检查床，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，是常用的手术体位，需要双合诊时也应该选该体位，该体位门诊检查较不方便。

4.蹲位

取下蹲排大便姿势，用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等疾病。

二、肛门视诊

观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等，以便于分析判断病变性质。视诊有时可发现很有诊断价值的佐证。

1.肛瘘可见瘘管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；

2.肛门失禁分开臀沟时肛门松弛；血栓性外痔可见暗紫色的圆形肿物；

3.肛裂时扒开臀部疼痛，肛管裂口或条形溃疡；

4.疣状物或溃疡常为性病或特殊感染；

5.肛周脓肿可见炎性包块；

6.肛门口开放可见于直肠脱垂、神经病变、括约肌损伤和肛交者；

7.让患者蹲位用力排便，可以使内痔、息肉、肛乳头瘤、脱垂的直肠从肛门脱出。

三、直肠指诊

是简单重要的检查方法，要注意几个步骤：

1.戴手套或指套涂以润滑液（液体石蜡或局麻药物凝胶），首先进行肛周指诊，有无肿块、压痛、挤压是否溢液，皮下有无疣状物、外痔等。

2.测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩，在肛管后方可触到肛管直肠环。

3.检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。

4.直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可扪及前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性包块。

5.示指在直肠内，拇指在直肠外的双合诊检查可以扪及坐骨肛门窝、耻骨直肠肌、肛提肌水平的病变，如脓肿或肛瘘。

6.让患者做用力排便动作时，有时可触及直肠上段或直乙交界病变。

7.抽出手指时注意肛管的病变（如肛乳头肥大、血栓性痔、狭窄、瘢痕等），观察指套是否沾有血迹或黏液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。