厥证
案1：厥证（心源性脑缺氧综合征）
胡某，男，46岁，1982年4月3日初诊。患者1年前因心悸气短，头昏头晕，倦怠乏力，时有昏厥，在某医院诊断为Ⅲ度房室传导阻滞、阵发性心源性脑缺氧综合征。经中西医治疗年余，未有好转，且症状日益加重，昏厥变频。现症见精神萎靡，面部虚浮，面色晦暗，腰以下浮肿，心悸气短，动则尤甚，自觉有物从少腹上冲心胸，旋即出现昏厥，1分钟左右复苏，每日反复发作，次数最多1天达12次，心率28次/分。舌淡胖、无苔，脉迟。辨证为心阳不足、水寒上逆冲心之奔豚。治以温心肾之阳，降逆平冲。方选桂枝加桂汤加附片。药用：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，熟附片9g，生姜9g，大枣4枚。每天1剂，水煎，温服。2剂。复诊（4月5日）：患者服药1次后，当天只昏厥1次，2剂后昏厥未再发作。唯脐下悸动，欲作上冲之势，但心悸稍减，心率35次/分，舌淡，脉迟。奔豚虽止，然心阳虚衰，不能下助肾阳温化，水停下焦与阳气相搏，有欲冲之势。治宜温心助肾，化气行水。方选苓桂甘枣汤加附片。药用：茯苓30g，桂枝15g，炙甘草6g，大枣7枚，熟附片12g。每天1剂，水煎，温服。3剂。三诊（4月8日）：昏厥未再发，脐下悸动已除，面色晦暗，时有心悸，膝以下稍有水肿，心率46次/分。舌淡白，脉迟。冲悸虽平，然阳气未复，恐水邪复聚为患。治宜补火生土，温阳制水。方选真武汤合桂枝甘草汤。药用：茯苓9g，芍药9g，白术6g，熟附片9g，桂枝12g，炙甘草6g，生姜9g。每天1剂，水煎，温服。连续服用12剂，诸症皆平。心率60次/分，心电图检查无异常。追访半年未复发。
按：
脑缺氧综合征，又称阿-斯综合征，是由于房室传导阻滞而发生短暂的心搏停止，血液循环突然中断，导致脑缺血而发病。昏厥持续发作则可导致严重的脑缺氧性损伤或死亡。本病之症状与《伤寒论》之“奔豚”相似，辨证从心肾论治而获效。心阳下交于肾，肾水上济于心，水火既济，阴阳相贯而无病。此案首诊以心阳虚、水寒冲逆为急，故方中重用桂枝以平冲降逆，温补心阳；药后水伏，悸动欲发，故复诊用大剂桂枝、茯苓重在温阳行水；冲平悸止又当固本，终以真武汤合桂枝甘草汤温心补肾，培土制水，以绝奔冲之根。（彭光超）
案2：厥证（心源性脑缺氧综合征）
王某，女，50岁。因间断性抽搐2个月余，加重1次，于1990年4月1日初诊。患者于1990年1月10日上午与家人发生口角后，自觉上腹部不适，中午感头晕眼花，口角不自主抽动，遂突然晕倒，不省人事，四肢厥冷伴不规则的抽搐，一般历时2分钟可自行缓解，缓解后仍精神抑郁，神志痴呆，语言错乱，颈项强硬，以后每因情志波动而抽搐复发，症状类似，时间约2~3分钟，于1990年1月25日和2月24日先后2次以“脑血管痉挛”、“心源性脑缺氧综合征”、“心肌炎”住院治疗，均以症状改善而出院。1990年4月1日旧病复发，诸症同前，待抽搐缓解后，求治于笔者。查：T 36.5℃，P 60次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，表情淡漠，双目呆滞，语謇，口唇青紫，颈项强硬，舌质暗红少津，中有裂纹，苔薄而干。双肺听诊无异常，P 60次/分，心尖搏动较慢且弱，心尖部第一心音低钝，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；心电图示：窦性心律，电轴不偏，Ⅰ度房室传导阻滞。自觉胸胁胀闷，心悸气短，肢冷畏寒，不思饮食，口干渴，大便秘结，小便短少。证属肝郁气滞，日久耗伤营血，兼夹痰湿郁热，阻滞脉络，寒热并存，虚实夹杂，治宜疏肝解郁，镇惊息风，清热化痰，益气和营并举。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，桂枝6g，葛根15g，茯苓9g，半夏9g，党参12g，白芍15g，黄芩12g，生大黄（后下）6g，生姜3g，大枣5g。每天1剂，水煎服。服2剂后，诸症渐减，语言较前流利，颈部略能活动，效不更方，继服原方3剂，精神转佳，表情自如，胸胁胀闷略减，饮食增进，大、小便自调，但仍心悸气短，面白无华，动则汗出，舌红少津，中有裂纹，苔白而干，脉细无力。继前方去半夏、葛根、桂枝，加麦冬12g、五味子9g、生地黄10g。服3剂后，精神转佳，能进饮食，心悸动大减，唯午后发热，动则汗出，口干渴，脉细弱，继原方加地骨皮12g，继服5剂。共治月余，药服13剂，诸症悉除。心电图复查无异常，继服5剂以巩固疗效。
按：
心源性脑缺氧综合征是因心脏疾患引起的脑组织缺血缺氧而出现的一系列病证。本病多因情志波动而诱发，属中医学“厥证”、“郁证”等范畴。因情志不遂，气机阻滞，耗伤营血，心失所养，神失所藏而致。若气机不畅，气血失和，变生痰浊，郁久化热，壅塞脏腑，致清阳不升，浊阴不降，百病由生。柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡、葛根舒肌解郁，调畅气机；龙骨、牡蛎镇惊安神，息风解痉；半夏配葛根开结痰，豁浊气，升浊中之清阳；黄芩配大黄通腑气，泄郁热，降阳中之浊阴；白芍柔肝阴，配桂枝调和营血；茯苓利小便；党参、生姜、大枣益气养血。诸药合用，具有一收一散、一升一降之功，使逆乱之气机调畅，耗伤之气血得复，数月顽疾得除。（张润秀）