痴呆

案1：痴呆（老年性痴呆症）

郭某，女，62岁。1990午3月初在某医院诊为“老年性痴呆症”，于1990年4月10日来院就诊。症见精神萎靡，表情淡漠，时打哈欠嗜睡，步履蹒跚，问诊不能对答。家人代诉：2年前，因患脑栓塞致右侧轻度偏瘫，后经多方治疗，症状好转，能够自己行走。但尔后精神渐趋不振，很少谈笑，反应冷淡，渐致沉默呆滞，反应迟钝，不能记事，行动迟缓，接朋待客冷淡，嗜睡，不思饮食等。舌质淡，苔白根腻，脉细弱。证属气血虚亏，心神失养。兼有痰湿困扰中焦脾胃，气血生化无源。治以调补气血，健脾化湿，豁痰开窍。处方：全当归20g，酒白芍15g，生黄芪25g，制首乌20g，白术15g，怀山药15g，茯苓15g，丹参15g，枸杞15g，石菖蒲12g，竹茹10g，法半夏12g，益智仁15g，川芎8g。每天1剂，水煎服。10剂。同时嘱其家人配合饮食心理疗法。复诊：症状有所好转，后续投原方随症加减服药2个月余，症状逐渐消失。跟踪观察，见表情和善，言语清楚，待人热情，饮食如常，行走自如，操持家务，随访1年余无异常表现，完全恢复正常。

按：

老年性痴呆症症状表现虚实错杂，需在临床中据证辨别虚实轻重，大多重在本虚。中医学认为，人至老年，肾精衰枯，无以化生气血，精亏血少，脑海空虚；卫外功能低下，易感外邪，痰浊阻窍，瘀血内阻，情志失调，神明失养，遂发呆症，出现精神意识思维的异常。临床治疗从主症施治，余则随症加减；以治虚为本，祛瘀生新，豁痰开窍，益智醒脑为主，兼以调理兼症。本案中所用方药乃治本症的主方，就是根据“缓则治其本”的宗旨而设。饮食心理疗法亦是不容忽视的一个重要方面，如能配合，疗效满意。（谭新开）

案2：痴呆（老年性痴呆症）

马某，女，76岁，1995年4月2日入院。近2年来记忆力减退，常失落物品，遗忘亲人姓名，言语啰嗦重复，性格多疑，白天卧床，夜间活动，神经系统检查无阳性体征。舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。CT扫描见其皮质萎缩。静脉滴注脑活素2周，病情无好转，继续予以脑活素20ml静滴。中药：熟地10g，枸杞子10g，山茱萸10g，茴香10g，杜仲10g，茯苓10g，大枣10g，五味子10g。每天1剂，水煎服。服药20天后，病情较前明显好转，能记忆亲人姓名，夜间已能安静入睡，无言语啰嗦。

按：

老年性痴呆症病理上以大脑的萎缩和变性为主，用脑活素在脑细胞内促进蛋白质合成，其有抗氧保护能力，改善脑能量代谢，使氨基酸恢复正常，改善记忆力，但单独使用脑活素治疗老年性痴呆症，效果不明显。本病属中医学“痴呆”范畴，由久病血亏气弱，肝肾不足，脑髓不充，心神失养所致。本案多由久病而气血不调，后天脾胃功能减退，生化乏源，肝肾阴虚，致使髓海空虚，心神失养，为脾肾亏损型，治以补肾益脾，健脾生髓。方中熟地、枸杞、山茱萸滋阴补肾；茴香助命火补肾气；杜仲补益肝肾；茯苓、大枣、山茱萸健脾而补后天；五味子交通心肾而安神。笔者认为，对于本病临床上若配合脑活素治疗，其效果更佳。（凌 静，雷希龄）

案3：痴呆（多发梗死性痴呆症）

周某，男，71岁，1989年11月10日就诊。患者患高血压动脉硬化5年，10个月前家人发现其看报每多倒拿，时而答非所问，渐至表情呆滞，视物不清，入夜刚卧即起，谓已天明，固执易怒，自私霸食，某医院诊断为：①双侧脑梗死；②多发梗死性痴呆。给予维脑路通、脉通、谷氨酸及维生素类药物等治疗，效果不佳，遂就诊于中医。症见表情淡漠，神呆语迟，答非所问，语言无逻辑性，情绪不稳定，病理征未引出，BP 160/100mmHg，舌质偏红，苔薄白，脉弦细稍数。投地黄饮子加减：熟地15g，山茱萸、石斛、麦冬、五味子各10g，石菖蒲30g，远志6g，茯苓15g，肉苁蓉12g，肉桂3g，附子6g，巴戟天10g，生姜3片，大枣3枚。服药7剂，神识有所改变，语言较前流畅。效不更方，上方先后加桃仁、丹参、水蛭等药，守方进药60剂，患者语言自如，生活能自理。

按：

本病多发生于老年，属中医学“善忘”、“郁证”、“文痴”等范畴。病因年高脏腑功能衰退，阴阳平衡失调，痰浊瘀滞俱生，蒙窍阻络导致多发梗死性痴呆症。治疗用地黄饮子加减，取其滋肾阴，补肾阳，调节人体阴阳平衡；化痰浊，通清窍，扫除外邪，扶助正气；伍以活血化瘀之品，改善脑部血液循环，缓解阻滞。诸药同施，标本兼顾，上下并治，使水火既济，痰浊得除，清升浊降，一身通泰而取效。（白峻峰）

案4：痴呆（脑震荡后遗症）

刘某，女，27岁，1985年6月22日入院。患者1个半月前因与人发生口角，被人打伤头部，当时昏迷约3分钟，醒后呕吐清涎并感头部疼痛及全身不适，随即送往某医院，诊断为“脑震荡”，并住院用西药治疗9天，全身疼痛及体表伤痕逐日好转而出院。嗣后，患者逐渐痴呆，呼之不应，表情淡漠，少食寡言，时有见鬼状，大便4~5日1行，头痛、耳鸣且聋，形似“摇摇欲坠”，起步均需人扶持，时有呕吐呃逆，善太息，对往事毫无记忆，舌红，苔白腻，脉弦细。血常规、大便常规、脑脊液常规、脑电图及神经系统检查均属正常，唯尿常规蛋白（+）。诊断为脑震荡后遗症（痴呆型）。处方：法半夏12g，厚朴12g，苏叶10g，白术10g，大枣20g，柴胡10g，桔梗10g，归尾10g，丹参20g，浮小麦20g，白芍20g，郁金20g。复诊：服3剂，诸症不应，笔者思虑再三，患者受伤后虽经治疗，但不彻底，纠纷至今仍未得到妥善处理，忧郁尤甚，气机逆乱，致使诸症日趋加重，辨证为气血阻滞，痰郁互结，阻于清窍，扰乱神明，以开郁化痰佐活血醒神之品为治，拟《串雅内篇》方收呆至神汤化裁：陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实12g，柴胡10g，桔梗10g，归尾10g，赤芍12g，石菖蒲20g，川芎10g，天麻12g，郁金20g，大枣20g，桃仁10g，红花6g。三诊：服药2剂，先后呕吐白色泡沫痰涎3次，约1000ml，后患者神志豁然开朗，愿与旁人说话，精神转佳，每餐能进食100g，无呃逆，大便两日1行。药已中的，但仍感头痛且晕，耳鸣且聋，全身乏力，再投原方去桔梗，加白参10g、胆南星10g、蔓荆子20g。服4剂，病情稳步好转，诸症逐日减轻，说话且面带笑容，问答之间对答如流，能外出散步及料理小孩，为巩固疗效，继服原方5剂，诸症基本消失，但头部仍有间歇性游走疼痛或空痛感。因“久病则虚”，为髓海不足，予以杞菊地黄汤加天麻、钩藤调理半个月，痊愈出院。

按：

脑震荡后遗症痴呆型患者的病理特点，主要是痰郁气滞，阻滞清窍，清灵失养，故治疗上不能纯予活血祛瘀，必须根据临床病理特点及特殊表现制定相应的治疗原则。笔者在临床实践中体会到，开郁化痰法是治疗脑震荡后遗症痴呆型的有效方法，《串雅内篇》方收呆至神汤即具有开郁化痰、醒神活血、调理气机之功能，临床应用颇为灵验，可使痰涎从呕吐而解，使疾病迅速获得转机。需注意的是损伤患者不能一概“专从血论”，而应随证治之。（蒲永海）