三、名老中医论中医诊治SARS
（一）邓铁涛论中医诊治非典[1，2]
中国中央电视台的开播格言“传承文明，开拓创新”可以看成是中华民族复兴的导言、中医振兴的指针。千万不能丢掉中医的精华，空想创新。当然世界各国文明也在传承之内，但世界人民都希望我们把中华优秀文化传给世界。
1.战胜“非典”我们有个武器库
“非典”是全新的疾病，为20世纪以前所未见。无论中医与西医都遇到了新问题，中医不能袖手旁观。对病毒性疾病的攻克，中医自有其优势。历史上，追溯至仲景时代，他的宗族素多，十年不到却死亡了三分之二，伤寒十居其七，这个七就包括了流行性病毒性疾病。故1956年石家庄流行乙型脑炎，师仲景法用白虎汤疗效超世界水平，并不因为中医无微生物学说而束手无策。1957年北京乙型脑炎流行，白虎汤效果不明显，蒲辅周用温病之法，疗效又达90%。1958年广州流行乙型脑炎，笔者曾参加救治，为暑热伏湿之证，凡舌苔转厚者必不死，暑湿得外达故也，统计中医之疗效亦达90%，且无后遗症。20世纪60年代广东麻疹流行，番禺等地因麻疹肺炎死婴不少，本校医疗队所到之乡村，用透疹清热之法，死亡病例便被制止。20世纪60年代广州曾流行流感，用吴又可法“达原饮”收到良好的效果。
国家“七五”攻关项目——“流行性出血热的研究”亦显示了中医治疗急性热性传染病的成果：南京周仲瑛研究组治疗1127例流行性出血热，中医药组治疗812例，病死率为1.11%；西医药对照组治疗315例，病死率为5.08%（P＜0.01），明显优于对照组。江西万有生研究组治疗413例，中医药组273例，病死率为3.7%；西医药对照组140例，病死率为10.7%（P＜0.01），疗效优于对照组。由于时、地、人等有关条件不同，周氏、万氏的辨证论治完全不同，周氏治疗以清气凉营为主，万氏则以治湿毒法为主。此病西医同辨为病毒性疾病，按西医理论，病原相同，治法必同；但中医治疗如果两者对换，则很难取得良好的效果。所以病原体只能作为中医辨证论治的根据之一，诊治的关键在于辨证论治。
这些事例说明中医辨证论治不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进入人体后邪气与正气斗争所表现的证候，这些辨证论治的理论及方法传承两千多年，是战胜“非典”的武器库。
2.战胜非典的理论依据与特色
世人多不理解为什么中医没有细菌学说，却能治疗传染病，对病毒性传染病的治疗效果甚至处于世界领先地位。因为中医走的是另一条路。
中医虽无细菌学说，但细菌早已被概括于“邪气”之中。吴又可的戾气、厉气、杂气学说，已非常接近对微生物的认识，可惜明代无光学上的成就，导致未能进一步发展！但温病的病原说发展到吴瑭，却使中医理论从另一角度认识了发热性传染性及流行性疾病，提出独特的温病病因理论。这一理论，即使在今天仍具有极高的科学性，足以破解中医虽无细菌学说，仍然能治疗急性传染病之道理所在。
吴瑭在《温病条辨·原病》篇专门论述温病的病因、病机、证候、诊断、治疗与预防等方面的问题。其中关于病因理论的论述共三条。吴瑭曰：“叙气运，原温病之始也，每岁之温有早暮微盛不等，司天在泉，主气客气相加临而言也。”吴氏继承传统之理论，承认气运的变化是温病发生的原因之一，他承认吴又可戾气致病，但温病不能统由戾气所致。他最后补充流行病发生的微与甚，还与凶荒兵火之后有密切的关系，即承认大自然的变化规律与发病有密切的关系，大自然的变化既作用于人体，也影响致病物质的生长与广泛为害，又创造性地提出地理气候及社会因素与发病有密切的关系。
《温病条辨·原病》篇：“《阴阳应象大论》曰：‘喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。’”吴瑭注曰：“上节统言司天之病，此专言人受病之故。”按：伏气为病，如春温、冬咳、温疟，《内经》已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前所列《素问·六元正纪大论》所云是也。此两者，皆理数之常者也。更有非其时而有其气，如吴又可所云戾气，间亦有之，乃其变也。温病之形成有内因与外因两大因素。“喜怒不节，寒暑过度”而致“生乃不固”，说明正气内存的重要性。“冬伤于寒，春必病温”，是说明“重阴必阳，重阳必阴”。冬天属阴，寒亦属阴，两阴相重，与正气相持（伏气）不即发病，至春天乃发，便成温病，总之，用以说明邪正相争的观点。吴瑭承认吴又可的戾气这一致病物质的存在，承认戾气与司天时令现行之气同为致病物质，其区别为引发疾病之轻与重，是一般还是特殊的发热性流行性疾病。
《温病条辨·原病》篇：“《金匮真言论》曰：‘夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。’”吴瑭注：“《易经》曰履霸坚冰至，圣人恒示戒于早，必谨于微。记曰：凡事预则立。经曰：上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。此一节当与月令参看，与上条冬伤于寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之……不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。”这一条强调“内因”在发病上的重要性。其“冬不藏精须活看”之说，是吴氏的创见，吴氏把冬伤于寒与冬不藏精互看，统归之为内在致病因子，并处于重要地位。吴氏之论符合唯物辩证法的内因与外因的辩证关系，即内因是物质变化的关键，外因是变化的条件。
总而言之，吴氏之病原说为：①岁气、年时（气候与环境因素）；②藏精、冬伤于寒（人体内在因素）；③戾气、时行之气（致病物质）。
气候环境——致病物质活跃。
发病的变化——正气不足以拒邪。
这样的病原说比重视病原体的现代医学理论似乎略胜一筹。当然吴氏对于微生物的认识与现代微生物学相比，有天壤之别。如果今天把微生物学的知识，取代比较含糊的戾气与时行之气，那就是比较完善的传染病流行病的病因学说了。
治疗不是只知与病毒对抗，而是既注意祛邪，更注意调护患者的正气，并使邪有出路。正如叶天士所说：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相结，势必孤矣。”这是一个多么高明的战略啊！
中医注重祛邪或透邪，不是杀灭病毒。所谓祛邪，叶天士认为可以汗解，也可以从小便去，而仲景早就有三承气汤之法以祛邪，吴鞠通又将三承气汤扩而广之，还有杨栗山升降散之法，可谓丰富多彩。西医知道发汗可以退热，今天不少青年中医也学了西医用退热针退热，而不知应该以微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。大汗能退一时之热，过后又热。西医还有一个理论就是高热会损伤脑，故一遇高热便用冰敷，不知一冰便使邪气内伏，邪无出路，病必缠绵或有后遗症，特别是乙脑之类属暑热之证。前人说：“暑当予汗出勿止”，故中暑证冰敷者多死也。中医之三宝是高热护脑之圣药，但今天的药监部门又认为三宝有重金属，药监部门无中医药之才，中医则无权，可悲又可叹！
中青年中医，学了不少西医这应是好事，但欠缺独立思考，更因中医教育把四大经典作为选修课，便放弃了中医的辨证思维，以西医理论为指导，对非典之发热患者，不敢不用抗生素，还认为可以对抗继发感染之类，而现在的新抗生素强力杀菌也强力抑制患者的正气，使人体菌落失调。而中医若辨证准确，因势利导，增强正气后邪可抗拒。故非典不宜随便使用抗生素，白细胞偏低便是正气不足的表现之一。中医有扶正祛邪之法应注意善用之。故非典后期往往可用人参以培其根也，如仲景的人参白虎汤。
3.非典属于春温病（伏湿）
根据临床观察和初步总结，该病属于中医春温病伏湿之证，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气夹瘀，甚则内闭喘脱为特点。治疗方案：
（1）早期：
多在发病后1～5天，病机以湿热遏阻，卫气同病为特点。治疗上强调宣透清化。常见证型有湿热遏阻肺卫证、表寒里热夹湿证。
1）湿热遏阻肺卫证：
症见发热，微恶寒，身重疼痛乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。
治法：宣化湿热，透邪外达。
方选：三仁汤合升降散加减。
药用：杏仁12g，滑石15g，通草6g，白豆蔻5g（打，后下），竹叶10g，厚朴6g，生薏苡仁20g，法半夏10g，白僵蚕6g，片姜黄9g，蝉蜕6g，苍术6g，青蒿10g（后下），黄芩10g。湿重热不明显，亦可用藿朴夏苓汤加减化裁。
2）表寒里热夹湿证：
症见发热明显，恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。
治则：辛凉解表，宣肺化湿。
方选：麻杏石甘汤合升降散加减。
药用：炙麻黄6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁10g，炙甘草6g，白僵蚕10g，片姜黄9g，蝉蜕6g，薄荷6g（后下），连翘15g，金银花15g，黄芩10g，芦根15g，生薏苡仁20g。
（2）中期：
多在发病后3～10天，病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳为特点。治疗上强调清化湿热、宣畅气机。
1）湿热蕴毒：
症见发热、午后尤甚，汗出不畅，胸闷脘痞，口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中黏腻，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿解毒。
方选：甘露消毒丹加减。
药用：生石膏30g（先煎），炒杏仁10g，茵陈蒿15g，虎杖15g，白豆蔻6g（打，后下），滑石20g，法半夏10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，苍术6g，姜黄10g，石菖蒲10g，柴胡12g，黄芩10g。
2）邪伏膜原：
症见发热、恶寒，或有寒热往来，伴有身痛，呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳、气促，舌苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。
治则：疏利透达膜原湿浊。
方选：达原饮加减。
药用：厚朴6～9g，知母10g，草果1～3g（后下），黄芩12g，柴胡15g，法半夏10g，杏仁10g，生薏苡仁30g，滑石20g。
3）邪阻少阳：
症见发热，呛咳，痰黏不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。
治则：清泄少阳，分消湿热。
方选：蒿芩清胆汤加减。
药用：青蒿10g（后下），竹茹10g，法半夏10g，赤茯苓15g，黄芩10g，炒杏仁10g，陈皮6g，生薏苡仁30g，滑石20g，青黛6g（包煎），苍术6g，郁金10g。
（3）极期（高峰期）：
多在发病后7～14天，临床突出表现为气促喘憋明显，或伴有发绀，病机以湿热毒盛、耗气伤阴、瘀血内阻为主要特点，少数可表现为邪入营血，气竭喘脱；治疗在祛邪的同时必须重视扶正，可选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等加用活血化瘀之品，并静脉使用参附注射液、参麦注射液、丹参注射液等。
1）热入营分、耗气伤阴：
症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。
治则：清营解毒，益气养阴。
方选：清营汤合生脉散加减。
药用：水牛角30g，生地15g，玄参15g，金银花15g，西洋参5g（另炖服），麦门冬10g，山茱萸15g。并可静滴参麦注射液以益气养阴。
2）邪盛正虚、内闭外脱：
症见发热不明显，喘促明显，蜷卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面色发绀；或汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。
治则：益气固脱，或兼以辛凉开窍。
药用：大剂量静滴参麦注射液或参附注射液，并用参附汤或生脉散（汤）送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
（4）恢复期：
多在发病后10～14天以后，病机以正虚邪恋，易夹湿夹瘀为主要特点。主要证候有气阴两伤，气虚夹湿夹瘀。治疗强调扶正祛邪，并重视化湿、活血。
1）气阴两伤证：
症见热退，心烦，口干，汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。
治则：益气养阴。
方选：参麦散或沙参麦冬汤加减化裁。
药用：太子参15g，沙参10g，麦门冬10g，扁豆12g，炙甘草3g，山药10g，玉竹10g，法半夏6g，芦根15g。
2）气虚夹湿夹瘀证：
症见气短，疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细。
治则：益气化湿，活血通络。
方选：据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。
药用：太子参15～30g，生白术15g，茯苓15g，扁豆10g，生薏苡仁30g，佩兰10g，郁金10g，法半夏10g，桃仁10g，丹参12g，当归10g，赤芍12g，忍冬藤30g。
4.典型医案
邓某，女，33岁，广东省三水籍，医务人员，因发热伴恶寒2天，于2003年1月25日入院。两天前自觉无明显诱因出现发热，入院当天自觉症状加重，测体温38℃，微恶寒，神疲乏力，稍口干，纳差，面红，无头痛，无流涕，无咳嗽，咯痰，无咽痛，无汗，无鼻塞流涕，睡眠一般，二便调。查体：体温（T）38℃，心率（P）68次/分钟，呼吸（R）20次/分钟，血压（BP）：90/60mm Hg。神志清，全身皮肤、黏膜无出血点，亦无黄染，咽无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，白细胞5.0×109/L，中性粒细胞63.9%；红细胞4.31×1012/L，血红蛋白131g/L，血小板95×109/L，胸片检查示右下肺少许模糊阴影。
诊见：发热，微恶寒，干咳，无痰，动则心慌气短，头痛，微感胸痛，口干口苦，纳差，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉濡细。
西医诊断：右下肺炎（非典）。
中医诊断：春温伏湿。
治则：清凉解毒，透热达邪。
处方：青蒿15g（后下），黄芩15g，柴胡12g，大青叶20g，板蓝根30g，半夏12g，枳壳10g，浙贝母12g，紫菀12g，天竺黄12g，杏仁10g，炙甘草6g。1剂/天，水煎服，配合清开灵注射液静滴加强清热，西药则投以泰能、稳可信。
二诊：1月27日，仍发热，热势上升，以夜间及午后为甚，T：38.6℃，肢体困倦，纳食减少，舌脉未变，二便通畅；化验：白细胞2.9×109/L，中性粒细胞57.7%；血小板90×109/L；胸片与24日比较，右下肺感染灶明显扩大，大片灶，为湿热蕴毒，阻遏中上二焦之表现，治宜清热解毒达邪，解表宣肺化湿。
处方：炙麻黄8g，杏仁10g，石膏20g（先煎），甘草10g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，竹茹10g，白茅根15g，前胡15g，桑枝10g，薏苡仁20g，滑石18g，藿香6g，佩兰6g。
三诊：1月28日，热势仍未遏止，反有上升之势，T：39.2℃，症状未减，疲倦加重，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉濡细。化验：白细胞2.5×109/L。因湿热蕴毒，毒势盛，并易耗气夹瘀，毒瘀互结，且变证多端，有入营之势，治宜加重清热凉血解毒，化瘀软坚散结，少佐益气之品。原方继续服用，加服安宫牛黄丸，并加用仙方活命饮，西洋参10g（另炖）。方药如下：金银花30g，浙贝母15g，赤芍15g，白芷12g，陈皮3g，升麻g，防风12g，当归6g，虎杖20g，皂角刺12g，穿山甲12g（先煎），乳香6g，没药6g，连翘18g，五爪龙15g。根据西医观点，此时属于炎症渗出期，需注意肺纤维化的问题，而运用仙方活命饮以化瘀软坚散结，甚合拍。西药则停用泰能、稳可信，改用可乐必妥、复达欣。至1月30日，应用可乐必妥后出现头晕，故停用所有抗生素，停用后头晕等症状大减，体温降至37.5℃。
四诊：1月31日，体温降至正常，但神疲，乏力，头晕，偶有咳嗽，白黏痰，无口干，舌淡，苔薄白腻，脉濡细，查：白细胞2.3×109/L，中性粒细胞50.2%；红细胞3.12×1012/L，血红蛋白97g/L，血小板90×109/L；胸片：病灶增多，密影；热势已退，胸片虽病灶增多，强弩之末也，未足为虑，此乃正虚邪恋，治当清热养阴，扶正透邪，此时舌苔呈现白腻，为伏湿外达之象，治疗上重视化湿、活血。处方：炙麻黄8g，杏仁10g，甘草10g，黄芩10g，半夏10g，竹茹10g，白茅根15g，桑枝10g，薏苡仁20g，太子参20g，五味子20g，麦门冬15g，藿香6g，佩兰6g，仍加服仙方活命饮，并加大补气而性温和之五爪龙至30g；热势既退，停用清开灵注射液，改以参麦注射液益气生津。
五诊：2月4日，已无发热，乏力，偶咳嗽，未闻及干湿啰音，舌淡，苔厚微腻，脉濡细。胸片示：有所吸收；白细胞2.4×109/L，中性粒细胞47.8%；红细胞3.62×1012/L，血红蛋白131g/L，血小板191×109/L；病势渐衰，但湿性缠绵，如油入面，且易伤气，又易夹瘀为患，治宜清热利湿，益气活血。处方：杏仁12g，甘草6g，青皮6g，桃仁12g，当归6g，苍术9g，五爪龙30g，太子参20g，橘红6g，升麻10g，白术10g，神曲12g，麦门冬10g。加服：太子参15g，土茯苓30g，茯苓12g，枳壳6g，陈皮3g，威灵仙20g，杏仁10g，薏苡仁30g，苍术9g，大枣3枚。
六诊：2月8日，自觉身体轻爽，舌苔腻转淡，脉细；白细胞6.5×109/L，中性粒细胞46.2%；红细胞3.62×1012/L，血红蛋白131g/L，血小板161×109/L。2月12日胸片示：右肺炎症全部吸收。守方略有加减，治愈出院。
该病案有以下发病和病机特点：①起病有接触同类病患者的病史，感受戾气，具有传染性，初期即有肢体酸痛等湿重的表现，为伏湿所致，较之普通的风温不同，故诊断为春温伏湿。②起病后进展较快，2天右下肺即出现大片阴影，毒力强，出现白细胞、血小板下降表现。③患者神疲乏力，发热加重，为毒盛伤正的表现；患者初期之所以感受传染发病，是因为先有正气不足，感受毒邪之后，热、毒、湿使正气更损，内因外因共同导致的结果，此外，患者神疲较重，抗生素的使用同样损人正气。根据上述病机，治疗应注重祛邪，所以初期透邪，给以清热解毒达邪，解表宣肺化湿之药。结合伏湿特点，自始至终应注意到利湿渗湿使邪有去路。后期注重增强正气，益气养阴，因势利导，扶正祛邪。
本病有戾气、湿、瘀、毒、虚兼夹，故需随证治之。在治疗时注意“三早”，即早期应用安宫牛黄丸，可防邪毒内陷心包，阻止传变；早期应用人参扶助正气，及时停用抗生素；早期应用活血软坚散结，防止肺纤维化，防止病灶扩散，以及加快病灶吸收。本病的治疗效果如下：①发热至退热仅用6天，比同类病患者退热快，如自1月27日体温38.6℃时开始计算，至1月30日体温已降至37.5℃，历时仅4天；②症状改善快，整体调理后，较之同类患者，纳食始终正常，大便通畅，胃气未受影响；③多数病例最终会演变为双肺炎症，而本例未蔓延至双肺，且较低的白细胞、血小板迅速恢复正常，肺部病灶吸收快，应归功于中医扶正祛毒之法。
5.邓铁涛简介
邓铁涛（1916—），广东开平人，现代著名中医学家，中共党员，广州中医药大学终身教授，博士研究生导师。曾任中华全国中医学会常务理事，现任中国中医药学会终身理事。1932年就读于广东中医药专门学校，1938年正式从事中医医疗。在长达70多年的医疗教学科研生涯中，积累了丰富经验，临床以内科见长，擅长诊治心血管疾病如冠心病、高血压，神经肌肉疾病如重症肌无力，消化系统疾病如胃病、慢性肝炎、肝硬化及其他疑难杂症。学术上融古贯今，提出一系列对现代中医学发展富有影响的理论，包括五脏相关学说、痰瘀相关探讨、脾胃学说继承与发扬、中医诊法与教材建设、寒温融合中医热病理论、岭南地域医学研究等。古稀之年仍奋斗不息，积极建言献策。2001年国家中医药管理局在北京人民大会堂举行“全国著名老中医邓铁涛教授学术思想研讨会”影响深远。国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。2005年被国家科技部聘任为国家重点基础研究发展计划（973计划）“中医基础理论整理与创新研究”项目首席科学家。2009年经国家人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织评审入选“国医大师”。
（二）彭胜权论中医对非典的认识及论治[3，4，5]
从广东发病情况来看，本病发生于冬春季节；有一定的传染性；临床症状轻重不一，比较复杂，多以发热、咳嗽、气促为主症；整个病程大体上按卫气营血阶段传变，因此本病仍属温病风温范畴。
1.病因病机
本病以冬春季常见。陈平伯《外感温病篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”指出本病的多发季节、临床主要表现。本病若为散发性，则由风热病邪导致，结合岭南温病的特点，常为风热夹湿为患；若有较强的传染性，可称为风热夹湿之疫疠病邪所致。人体发病的关键，取决于机体抗病邪的能力，《内经》曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。当人体寒温失调，起居失常，饮食不节，正气受损，卫外能力下降时，风热病邪可乘虚侵入机体，导致本病发生。
叶天士《温热论》指出：“温邪上受，首先犯肺”，肺为五脏之华盖，上连咽喉，开窍于鼻，主宣发与肃降而司呼吸，外合皮毛而主卫表之功能。初起病，风热病邪侵袭人体，从口鼻或皮毛而入，首犯肺卫，卫气受郁阻，肺气则不宣，故可见发热微或恶风，咳嗽，头身疼痛等肺卫表证。
表不解，风可化热，使邪热愈甚，与湿邪相合，湿热郁阻少阳，临床见寒热似疟，胸腹灼热，肢体困倦，或湿热蕴蒸，邪伏膜原，症见壮热不退，热不为汗衰，脘痞腹胀，舌红苔白如积粉，此为邪在半表半里之证。
若风热病邪夹湿不明显，病程迅速进入气分，肺失宣降，肺热灼津为痰，痰热交阻而见邪热壅肺证，则见壮热不恶寒，咳嗽，喘促气急，鼻翼煽动（小儿可见），胸痛，若热盛灼伤肺络，则痰中带血。
若正不胜邪，或邪热过盛，湿已化燥，热毒内炽，可传入营血。热扰心神，则身热夜甚，心烦躁扰，舌绛而脉细数，重则热入心包，蒙蔽清窍，则有身热，神昏谵语，或昏愦不语。抢救若不及时，邪热闭阻于内，阳气不能达于肢末，出现身灼热而四肢厥冷，造成热深厥深之证，亦可因高热骤降，汗出太过，阴液损耗，气阴两伤，脉微欲绝，为阴竭阳脱之危候。
若正能胜邪，正胜邪却，热邪虽渐退，但余热未净，虚热内生，可见低热，手足心热尤甚，口干舌燥等症，如兼有气短乏力、语声低微则为气阴两虚之候。
2.诊断要点
本病的西医诊断可参考卫生部疾病控制司公布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》。中医诊断为风温夹湿，主要有以下几点依据：
第一，本病虽一年四季均可见到，但以春季和冬季为多，发于冬、春两季的外感热病应考虑到风温的可能性。
第二，发病急骤，初起即见发热，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等肺卫表证者，应考虑是风温。
第三，本病在广东多有肢体困倦，关节酸痛，或脘痞腹胀，或有腹泻，舌苔白腻或黄腻，脉濡等夹湿的表现。
第四，病变过程中，由初起邪犯肺卫传变为邪热壅肺；或与湿相合，湿热郁阻少阳；或邪伏膜原，邪在气分留恋时间较长；若正不胜邪，邪可传入营血，后期或出现阴竭阳脱的危象；或正能胜邪，出现气阴两虚之证候。
根据以上四点，临床可诊断为风温夹湿。
3.辨证论治
（1）邪犯肺卫（本证多为初起，以冬春季为多见）
主症：起病急骤，发热，微恶寒，头痛，全身酸痛，无汗或少汗，咳嗽，胸痛，口干，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
治则：辛凉解表，宣肺止咳。
方药：银翘散加减。银花12g，连翘15g，荆芥穗10g，薄荷6g（后下），牛蒡子6g，前胡10g，芦根30，淡竹叶10g，蝉蜕6g。
夹湿者加川朴花10g，藿香10g，云苓20g；热盛者加石膏30g（先煎），黄芩12g，鱼腥草15g；痰黄稠者加浙贝母10g，瓜蒌壳16g，桑白皮15g；干咳者加百部10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，芒果核30g；咽喉肿痛者加岗梅根20g，火炭母15g，桔梗10g。
可配合穿琥宁注射液4～8ml加入250ml 5%葡萄糖中静滴，每日2次。
（2）邪阻少阳（邪在半表半里，邪热偏盛者）
多为表不解而邪热有入里之势，此时邪热渐盛而正气未虚，或因内蕴湿热之体或抗生素使用不当，寒凉冰伏致湿遏热伏。
主症：寒热似疟（呈弛张热），脘痞心烦，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症俱减，肢体困倦，胸腹灼热不除，苔白而腻，舌稍红，脉弦数。
治则：和解少阳，分消湿热。
方药：蒿芩清胆汤。青蒿10g（后下），黄芩15g，淡竹茹10g，法夏12g，枳实10，陈皮6g，云苓20g，碧玉散（滑石、甘草、青黛）。
往来寒热甚者加柴胡10g，大青叶15g，贯众15g；气促者（25～30次/分）加葶苈子10g，桑白皮15g，海浮石30g（先煎）；头痛甚者加苍耳子10g，钩藤15g（后下），羌活10g；胸痛者加姜黄10g，桃仁10g，丝瓜络15g；关节酸痛者加带皮茯苓20g，海风藤15g，络石藤15g。
可配合清开灵注射液40～60ml加入500ml 10%葡萄糖中静滴，每日1次。
（3）湿热遏阻膜原（邪在半表半里，湿浊偏盛者）
主症：寒热起伏，或壮热不退，身痛，肢体沉重，脘胀呕恶，舌红苔白厚腻而浊，或白如积粉，脉濡缓。
治则：疏利透达。
方药：达原饮。槟榔12g，厚朴10g，草果仁10g，知母10g，白芍10g，黄芩12g，甘草5g。
呕恶甚者加法半夏12g，藿香叶10g；身重酸痛者加苍术10g，羌活10g；往来寒热而发热较高者加柴胡10g，青蒿10g。
可配合双黄连粉针600mg/kg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次。
（4）邪热壅肺
主症：高热，不恶寒反恶热，咳嗽，胸痛气促鼻煽，咯痰黄稠，或带血丝，咽干口渴，汗出面赤，舌红苔黄，脉洪大或滑数。
治则：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤加味。麻黄10g，生石膏30g（先煎），北杏仁10g，甘草6g，黄芩12g，鱼腥草30g，银花15g，蒲公英10g，桑白皮12g，瓜蒌壳15g，芦根30g。
胸痛甚者加郁金10g（先煎），桃仁10g；咳血者加白茅根30g，侧柏叶15g，仙鹤草15g；汗多烦渴者加天花粉15g，知母10g；大便秘结者加大黄12g（后下）。
可配合鱼腥草注射液40ml加入250ml 5%葡萄糖中静滴，每日1次。
若临床症状体征与肺部阴影不一致，见发热无汗，四肢逆冷，舌红苔黄白，脉沉数，此为肌表郁热，里热炽盛，可致热深厥深之候。用杨栗山增损大柴胡汤：蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄8g，黄芩15g，黄连10g，黄柏10g，栀子10g，柴胡12g，白芍12g，枳实10g，甘草6g，陈皮5g，薄荷6g（后下）。
（5）肺热移肠
主症：身热咳嗽，口渴，下利黄臭，肛门灼热，腹部硬痛，苔黄，脉数。
治则：清热止利。
方药：葛根芩连汤加味。葛根30g，黄芩12g，黄连12，炙甘草6g，银花15g，连翘12g，桑叶12g，桔梗12g。
腹痛甚者加白头翁15g，火炭母30g，布渣叶15g；呕恶者加藿梗10g，姜竹茹10g；腹痛，痛则下利不止者加用喇叭牌正露丸，3粒/次，每日3～4次。
（6）热入营血
主症：高热咳嗽，身热夜甚，烦躁不安，神昏谵语或昏愦不语，口唇发绀，面色白，或衄血，齿龈出血，舌红绛，苔少，脉细数。
治则：清营泄热，清心开窍。
方药：清营汤加味。水牛角30g（先煎），黄连10g，生地20g，玄参20g，麦冬10g，银花30g，连翘12g，鱼腥草30g，石菖蒲10g。辅用清开灵注射液、生脉注射液静脉滴注。
痰涎壅盛者加瓜蒌壳15g，浙贝母10g，鲜竹沥口服液2支；大便秘结者加生大黄12g（后下），元明粉15g（冲）；高热神昏者加服紫雪丹、安宫牛黄丸，温开水送服。
（7）正气虚脱
主症：体温骤降，血压下降，颜面苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，表情淡漠或神昏不语，呼吸急促，喉间痰鸣，舌质暗淡，脉微欲绝。
治则：益气固脱，回阳救逆。
方药：参附龙牡救逆汤合生脉散加味。高丽参15g（另炖），熟附子12g，麦冬12g，五味子15g，天竺黄12g，海浮石30g（先煎），海蛤壳15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）。可配合丽参注射液20ml加入500ml 5%～10%葡萄糖中静滴，每日1～2次；参麦注射液20ml加入250～500ml 5%～10%葡萄糖中静滴，每日1～2两次；可配合醒脑静注射液20ml加入250ml 5%葡萄糖中静滴，亦可4～6ml加入40ml 5%葡萄糖中静推，每日1～2次；或西药救治。
（8）后期伤阴
主症：低热或午后潮热，手足心热，咳嗽气促，痰少而黏，唇干口渴欲饮，动则汗出，舌淡红而瘦小，苔少，脉细。
治则：益气养阴，清肺化痰。
方药：沙参麦冬汤加味。北沙参20g，麦冬10g，桑叶15g，玉竹30g，扁豆30g，甘草5g，天花粉15g，竹茹10g，浙贝母10g。
低热不退者加银柴胡10g，白薇10g，地骨皮12g；汗出多者加黄芪30g，太子参15g，浮小麦30g；纳呆者加鸡内金15g，山楂15g，谷麦芽各30g；干咳少痰者加紫菀10g，百部10g，款冬花10g，芒果核30g。
4.预防与调护
（1）一般措施：
①注意休息，增强体质，提高机体对疾病的抵抗能力。②流行期间少去公共场所，房屋要注意空气对流，要勤洗手。③春季气温变化大，民间说“春捂秋冻”是有道理的，不要骤减衣被，避免受凉。④白醋熏蒸，150ml/10m2，煮3遍；苍术10～20g烧烟消毒居室。⑤预防流感、非典的中药凉茶。玄参15g，板蓝根10g，金银花15g，连翘10g，生薏米30g，藿香10g，云苓20g，野菊花15g，白茅根15g，每天1剂，连服3天。
笔者认为，服中药预防非典不分个体差异，用同一种药物内服，这不符合中医因时因地因人制宜的中医辨证观。
（2）饮食调护：
①多饮水，多吃新鲜水果，如梨、枇杷、橘、荸荠、胡萝卜、苹果等有清热生津，止咳化痰之功效。②食物宜细软，以汤、粥、菜泥、碎肉等有营养易消化食物为宜，忌酸性、辛辣、滋腻之品，以免留邪助热。③汤料：竹叶荷叶粥（鲜竹叶50g或干品30g，鲜荷叶一张或干品30g，加水煎煮取汁，加粳米100g，白砂糖少许煮粥食用），有清热化湿，开胃益气之功。银耳雪梨羹（银耳10g，雪梨1枚，冰糖15g，将梨去核切片，加水适量，与银耳同煮至汤稠，再加冰糖溶化即成，每日2次，热饮），有清热、生津、润肺止咳之功。
5.体会
（1）中医药防治病毒性肺炎有其优势
从去年底至2003年春，温病教研室6位老师参与广州地区及中山、佛山、河源等地会诊与治疗“非典”共38例，经中医介入治疗后，平均退热时间6天，至2003年2月25日统计，除1例中医介入太晚，抢救无效外，均已出院。平均住院18天。
中医把传染性疾病称为疫病。在《素问·热论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”明代吴又可《温疫论》对疫病的病因认为是“乃天地间别有一种异气所感”，把祛邪作为治疫第一要务，创著名方剂达原饮。清代叶天士、吴鞠通等医家，对温病的病因、传变规律和防治方法都有卓越贡献，并认为温疫应包括在温病范围之内，不能以传染或不传染作为温病和温疫的鉴别点。其后还有戴天章《广温疫论》、杨栗山《伤寒温疫条辨》、余师愚《疫疹一得》，在吴又可学说基础上，对疫病的理论和临床做了补充和发展。
新中国成立以来，中医药对病毒性疾病经过临床和实验研究，总结有下列优势：中医药有一定的广谱杀灭或抑制病毒作用；调动机体防御能力，调节免疫功能；用药安全，无明显毒副作用、菌群失调、二重感染等弊端；补充糖分，维生素及钾、钙等电解质；兴奋肾上腺皮质的功能；改善毛细血管的通透性；保护和改善重要脏器的功能；促进机体损伤的恢复。
（2）病名病因探讨
笔者认为，本病发生在冬春两季，都是风温病常发生的季节，并且以呼吸道症状为多，应以风温病名为妥。至于其传染性，并不是温病与温疫的根本区别，何况本病未造成大面积流行。从临床表现看，多数有卫气营血传变规律，而温疫则为表里上下俱病，亦无疫疹出现，故不能称温疫。从病因分析，若是散发性的，从审证求因的观点，应为风热病邪夹湿为患；若有接触传染病史而发病的，可称为风热夹湿疫疠之气所致。
（3）关于兼湿问题
本次非典，大多兼湿，其原因可能是：①岭南地区自然气候、人群体质、生活习惯的影响；②病毒侵入人体多有湿的表现；③不当地使用抗生素，损伤脾胃功能。
（4）本病治疗时应注意的问题
病在表，注意透邪开闭，忌寒凉冰伏。薛生白在《温热病篇》谈到，有阳湿与阴湿伤表之分，重在宣透与渗湿。阴湿用藿香、香薷、牛蒡子、羌活之类，阳湿用茯苓皮、荷叶、白通草、生薏米、滑石之属。我们用银翘散加上述药物，目的在于辛凉透邪，祛风于热外，渗湿于热下，若寒凉过度，势必邪无出路，邪热入里。
病在里，证候表现呈多样化，应结合脏腑辨证。据我们的经验，邪郁少阳，用蒿芩清胆汤；遏阻膜原，用达原饮。邪热壅肺以麻杏石甘汤为主；阳明热盛，以白虎汤加味治疗；湿热蕴脾，用王氏连朴饮治之；肺热移肠，用葛根芩连汤为主。邪热入营或热入心包则应用清营汤、清宫汤，和三宝救急。邪在气分不要用血分药，特别是凉血药，以免引邪内陷，有湿热情况下，不要用滋腻之品，以免留邪。
总之，本病病位在肺，病因是风热夹湿，病机是病邪闭阻肺络，肺气失于宣发与肃降，本病传变是由表及里，谨守病机，或祛风于热外或渗湿于热下，则热易清，肺气得以宣发肃降，呼吸顺畅，病则易愈。
6.彭胜权简介
彭胜权（1939—），男，广州中医药大学温病学首席教授，博士生导师，国家级及广东省重点学科中医临床基础学科学术带头人，全国名老中医药专家学术经验继承人导师，全国优秀教师。中华中医药学会感染病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会终身理事兼感染病专业委员会名誉主任委员，享受国务院政府特殊津贴。首创温病学教、医、研三位一体协同发展的改革新模式。在抗击非典斗争中，获全国防治非典优秀科技工作者称号和奖章，并记广东省人民政府抗“非典”一等功。主编普通高校中医药类规划教材《温病学》等教材及著作14部，参编著作11部。
（陈坚雄整理）