第六节 心源性猝死
【学习目标】
1.掌握心源性猝死的病因、临床表现、处理原则；
2.掌握心源性猝死护理诊断，护理措施，复苏用药；
3.了解心源性猝死的概念。
【重点难点】
1.心源性猝死的临床表现、处理原则、护理措施；
2.心脏骤停的处理原则。
心源性猝死是指急性症状发作后1h内发生的以意识丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。
【病因】
绝大多数心源性猝死发生在有器质性心脏病的患者，心源性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。各种心肌病引起的心源性猝死约占5%～15%。
【临床表现】
1.前驱期
在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
2.终末事件期
指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1h不等。典型表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。
3.心脏骤停
患者突发意识丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大。由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。
4.生物学死亡期
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短，取决于原发病的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6min内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡期。
5.心电图表现
心室颤动或扑动最为常见，其次是心电-机械分离。
【处理原则】
大部分患者在4～6min内开始发生不可逆脑损害，一旦确定心脏骤停，尽早进行心肺复苏、复律治疗等基础生命支持。并对复苏成功的患者尽快进行高级生命支持并与基础生命支持结合，进行包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤及复苏药物的应用。
目前心肺复苏常用的药物有：
1.肾上腺素
为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压。
2.利多卡因
是治疗和预防心室颤动的首选药物。
3.碳酸氢钠
纠正酸碱失衡。
【复苏后处理】
心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水电解质酸碱平衡，防治缺氧、脑水肿、急性肾衰竭和继发感染。同时做好心理护理，减轻患者恐惧，以便更好的配合治疗。其中脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
【护理措施】
1.饮食
给予低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，避免刺激性食物，少量多餐。
2.绝对卧床
禁搬动，保持呼吸道通畅，这是复苏成功的重要步骤。
3.持续氧气吸入
改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状。
4.避免用力排便
训练患者在床上排便，保持大便通畅，解释用力排便可使心脏负荷加重心肌缺血血氧，诱发心律失常，因此要避免过度用力或屏气，必要时给予缓泻剂。
5.心理护理
由于心源性猝死发病急，抢救过程中可有多处损伤，患者会处于极度紧张、恐惧甚至濒死状态，在护理过程中护士应耐心细致的观察，主动与患者沟通、交流，使其正确认识疾病，消除恐惧，避免外界刺激，增强治疗信心，并告知家属保持愉悦的必要性。