第三节　急慢性腹泻

（一）定义

腹泻指排便次数增多（>3次/日），粪便量增多（>200g/d），粪质稀薄（含水量>85%）。腹泻可分为急性和慢性两类，病史短于3周者为急性腹泻，超过3周或长期反复发作者为慢性腹泻。急性腹泻常见病因为细菌感染（沙门菌、志贺菌）、病毒感染（轮状病毒）、食物中毒；慢性腹泻常见病因为胃部疾病、肠道疾病（感染性腹泻、非感染性腹泻、肠道肿瘤）、全身疾病（甲亢、糖尿病、尿毒症等）。

（二）诊断标准

根据起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状和体征、缓解与加重的因素等方面收集临床资料，同时，可完善粪便常规、便查球杆比、血常规、血电解质、血气分析、血浆叶酸、维生素B12浓度、肝肾功、腹部（超声、平片、钡餐、CT）、内镜检查，必要时可进一步行小肠吸收功能试验（粪脂测定、维生素B12吸收试验等）、血浆胃肠多肽及介质测定明确病因。

（三）治疗原则和常用药物

1.治疗原则

（1）病因治疗：感染性腹泻需据病原体进行抗感染治疗；如慢性胰腺炎可补充多种消化酶；过敏或药物相关性腹泻应避免接触过敏原和停用有关药物等。

（2）对症治疗

1）一般治疗：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；对于严重营养不良者，应给予营养支持；

2）微生态制剂：如存在菌群失调时，可用此类药物。

（3）严重的非感染性腹泻可用止泻药。具体药物包括收敛、吸附、保护黏膜剂（如蒙脱石散）及减少肠蠕动剂（如地芬诺酯）。

2.常用药物

（1）微生态制剂

地衣芽孢杆菌制剂

【用法用量】口服：成人一次0.5g，一日3次，首剂加倍。

【PK/PD】本品以活菌形式进入肠道后，对葡萄球菌、酵母菌等致病菌有拮抗作用，而对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌有促进生长作用，从而可调整菌群失调达到治疗目的。本品可促使机体产生抗菌活性物质，杀灭致病菌。此外通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于大量厌氧菌生长。本品具有起效快、疗效高、不良反应极少等特点。

【相互作用】抗菌药与本品合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔3小时服用；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用。

【注意事项】本品为活菌制剂与规格，切勿将本品置于高温处，溶解时水温不宜高于40℃。服用本品时应避免与抗菌药物合用。

双歧三联活菌制剂

【用法用量】口服：成人一次420～840mg，一日2～3次。1岁以下儿童一次105mg，1～6岁一次210mg，6～13岁一次210～420mg，均为一日2～3次。婴幼儿可剥开胶囊倒出药粉或可将药片碾碎溶于温热（约40℃）牛奶中服用。幼儿可直接嚼服。

【PK/PD】双歧三联活菌制剂为长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪肠球菌、经适当配制而成的活菌制剂。三者组成了一个在不同条件下都能生长，作用快而持久的联合菌群，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌对人体的侵袭、抑制有害菌产生的内毒素，维持人体肠道正常的生理功能。口服后可完全、迅速地到达肠道，次日即可从服用者的粪便中检出口服的菌种，第4日菌量达到高峰，第8日恢复正常。

【相互作用】抗酸药、抗菌药与双歧三联活菌肠溶胶囊合用可减弱其疗效，应分开服用；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制，吸附或杀灭活菌，不应合用。

【注意事项】本品不宜与抗菌药物同时服用；餐后半小时温开水送服。

（2）止泻剂

蒙脱石散

【用法用量】成人每次1袋，每日3次。治疗急性腹泻首剂量应加倍。食管炎患者宜于餐后服用，其他患者于餐前服用。将本品溶于半杯温水中送服。

【PK/PD】口服本品后，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时之久，不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。

【相互作用】本品可能影响其他药物的吸收，必须合用时应在服用本品之前1小时服用其他药物。

【注意事项】治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。

复方地芬诺酯

【用法用量】口服，1次2.5～5mg，每日2～4次。至腹泻被控制时，即应减少剂量。

【PK/PD】口服后45～60分钟起效，Tmax为2小时，作用持续时间3～4小时，生物利用度为90%。大部分在肝脏代谢，代谢产物地芬诺酯酸有生理活性，而羟基地芬诺酯酸无活性。T1/2为2.5小时。

【相互作用】地芬诺酯本身具有中枢神经系统抑制作用，因其可加强中枢抑制药的作用，故不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特或其他中枢抑制药合用；与单胺氧化酶抑制剂合用可能有发生高血压危象的潜在危险；与呋喃妥因合用，可使后者的吸收加倍。

【注意事项】肝功能不全者及正在服用成瘾性药物的患者宜慎用；儿童因易产生迟发性地芬诺酯中毒及存在较大变异性，故使用本品须慎重；妊娠期妇女长期服用本品可引起新生儿的戒断及呼吸抑制症状，哺乳期妇女慎用；大剂量可产生欣快感，长期服用可致依赖性。