第六节 中西医结合治疗急腹症疼痛
中医认为急腹症病因可概括为气、血、寒、热、湿、食、虫等七类，这些致病因素可以单独致病，且可相互转化而生病。急腹症涉及的胆、胃、大肠等均为腑。中医运用 “六腑以通为用”的理论，在治疗急腹症疼痛方面具有显著疗效。中医对疼痛的病机有独到的见解，概括起来有以下三条：即 “不通则痛”、“不荣则痛”和 “不调则痛”。不通则痛主要是气滞和/或血瘀。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。情志不遂，肝气郁结，可致气滞腹痛；若外邪侵袭，使气机不畅，经络痹阻，可造成全身疼痛。不荣则痛主要表现在阳失温煦和阴失濡润两方面，因阴阳气血不足，经脉脏腑组织失去温煦和濡养而产生疼痛。不调则痛是指因气迹不循常规或阴阳平衡失调引起疼痛。在急腹症疼痛治疗方面，中医在一些方面弥补了西医治疗的不足，显示了良好的发展前景。在临床实践中再配合西医治疗，往往能收到更好的效果。
一、西医治疗
1.禁食水，持续胃肠减压。
2.法莫替丁40mg静注以抑制胃液分泌。
3.应用抗生素防治感染。
4.用能量合剂、碳水化合物等进行静脉营养。
5.输液维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒。
6.监测心率、血压、体温等生命体征。
7.对症治疗。
二、中医治疗
（一）急性胃痛
包括西医的胃十二指肠溃疡、急慢性胃十二指肠炎、胃神经官能综合征以及其他各种原因引起的胃痉挛疾病，临床上可分为实热证和虚热证两大类。
1.实热证
（1）特点：
突然剧烈腹痛，腹硬如板状，肠鸣音减弱或消失，舌红苔厚，脉弦数。常见于溃疡穿孔。
（2）治疗：
中医治疗宜泄热通腑，可先用承气汤灌洗，24小时后改用大柴胡汤加减，以促进胃肠功能恢复。并发出血时可服用大黄3g，每日2～3次，严重者需加用西药止血。穿孔早期针刺中脘、足三里，强刺激针1小时，可促进穿孔闭合。
2.虚寒证
（1）特点：
绵绵腹痛或者突发腹痛，间歇发作，苔薄白，脉弦细。常见于慢性胃炎、胃痉挛等。
（2）治疗：
中医治疗宜温中缓急，和胃止痛，可选小建中汤加减。针刺上脘、中脘、足三里、内关、胃俞、合谷等穴位，也可用药袋或热水袋熨敷腹部，并持续15～20分钟。
（二）急性胰腺炎
1.特点
突发剧烈腹痛，恶心呕吐，可伴发热、黄疸，舌淡红，苔白或黄，脉弦或弦滑数。
2.治疗
发病初期，以气郁为主者，宜疏肝理气、清热解毒，方剂选大柴胡汤加减；以腑实为主者，宜清里攻下，选清胰汤或承气汤加减。如为急性出血性胰腺炎并麻痹性肠梗阻，方剂中加甘遂末16～19g（冲服）；如急性出血性胰腺炎并坏死、渗出或形成脓肿或假脓肿者，适当加重通里攻下药物的药量，加入红藤、穿山甲、皂角刺、三菱等成分。针刺内关、足三里、下巨虚或中脘、内关、梁门、阳陵泉，强刺激，留针20～30分钟。
（三）急性胆囊炎、胆石症
1.特点
大多数胆囊炎和胆石症并存，且互为因果。
2.治疗
（1）气郁型：
多见于发病初期的胆绞痛，宜疏肝利胆，理气开郁，选柴胡疏肝散加减。
（2）湿热型：
多见于化脓性坏疽性胆囊炎，宜清热利湿，选龙胆泻肝汤加减。
（3）正虚邪陷：
属胆囊炎的严重阶段，多伴有肝功能损害，应以防止肝性脑病为主，宜芳香开窍、清热解毒，用安宫牛黄丸之类药物治疗，并配合西医抢救。可针刺外观、阳陵泉、太冲、足三里、胆俞、肝俞等。可用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg作双侧阳陵泉、足三里、外关穴注射，每日一次，或者用维生素K 34mg作双侧足三里穴位注射，每日一次。
（四）急性肠梗阻
1.特点
阵发性腹痛、腹胀、呕吐，严重者可呕吐胆汁或者粪液。
2.治疗
热结型宜通里攻下、疏通气机、活血化瘀，选桃仁承气汤加减。如呕吐剧烈不能内服者，可先用大承气汤保留灌肠，同时针刺内关、足三里，数小时后再将大承气汤自胃灌入。气结型宜理气宽胸，选五仁汤加减。针刺选足三里、中脘、合谷、曲池、内庭、天枢穴等。对麻痹性肠梗阻可行足三里穴位注射，双侧穴各用新斯的明0.25mg。推拿按摩适用于早期腹胀不明显，无腹膜刺激征的肠扭转、肠粘连性肠梗阻。
（五）腹膜炎
1.特点
急性腹痛，初始疼痛部位不定，但很快遍及全腹，伴有发热、恶心、呕吐等。
2.治疗
（1）早期（郁滞型）：
属正盛邪衰，宜行气清里，选柴胡清解汤加减。
（2）中期（湿热型）：
属热腐成脓，宜攻下实热，佐以清热，选黄连汤或石膏知母汤加减。
（3）晚期（毒热型）：
属热毒侵入营血，宜清营凉血，选清营汤或犀角地黄汤加减。如发生 “热厥”而致气阴两伤，属正虚邪实，相当于毒血症及感染性休克，患者精神萎靡、口干舌燥、四肢厥冷、脉沉细无力。治疗应急用四逆汤或独参汤以救逆回阳，并重用清热解毒之方剂。中药保留灌肠：用于呕吐较重，不能服药者，或者为使腹膜炎尽快吸收及促进肠蠕动恢复，方剂大承气汤为主，加延胡索、川楝子、毛冬青，煎水至200ml保留灌肠，2次/日。另一方剂为：生大黄30g，芒硝30g（冲），枳壳15g，川朴15g，延胡索15g，川楝子15g，毛冬青30g，水煎至200ml，保留灌肠。