四、吸入麻醉相关不良反应的预防和处理

（一）吸入麻醉后躁动（Emergence agitation，EA）

1.儿童和青少年患者发生率较高，氟烷、异氟醚、七氟醚和地氟醚都能够引起，疼痛可能是促进躁动的一个因素。

2.吸入麻醉后苏醒期的躁动与麻醉药没有完全从体内清除、较低浓度的吸入麻醉药增强伤害性感受有关。

3.学龄前儿童七氟醚麻醉后80%出现苏醒期躁动，其具有自限性，一般为10~20分钟。

4.药物干预包括阿片类、丙泊酚等，也可用右旋美托咪定，但可能会导致苏醒延迟。

（二）吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）

1.术后早期（2小时）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类、麻醉维持时间等相关。

2.抗恶心呕吐药（氟哌利多、昂丹司琼或托烷司琼等）可以有效防治PONV。

3.联合使用丙泊酚能够降低吸入麻醉药相关的PONV的发生率。

4.还可参照本指南中《术后恶心呕吐防治快捷指南》。

（三）恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）：

使用挥发性吸入麻醉药（尤其是氟烷）可能会诱发恶性高热

肌肉强直，体温快速升高（>40℃，每15分钟上升1℃），呼吸深快，碱石灰迅速变热，呼气末CO₂显著升高。晚期：角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等。

（1）动脉血气分析：低氧血症，PaCO₂升高可达100mmHg以上，pH下降（<7.00），并迅速转成混合型酸中毒。

（2）血电解质检查呈高血钾、高磷血症，血钙先升高后下降，甚至低于正常水平。

（3）肌酸激酶（CK）异常升高（>2000iu/L），在发病后12~24小时血内达到峰值，主要是CK-BB同功酶增高，而不是CK-MM的增加。同时，乳酸脱氢酶（LDH）和谷丙转氨酶也升高。

（4）血小板减少，可出现DIC。

（5）患者的肌肉活检可以确诊。

（1）立即停用吸入麻醉药和终止手术，用普通呼吸机和纯氧进行过度通气，排出CO₂。

（2）应用拮抗骨骼肌挛缩的药物特效药物—丹曲洛林（硝苯呋海因）。剂量为2~2.5mg/kg，每5~10分钟重复一次，总剂量可以达到10mg/kg。如果临床需要，仍可以继续增大剂量。

（3）积极降温，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。

（4）纠正代谢性酸中毒，可先给以5%碳酸氢钠溶液2~4ml/kg，待进一步动脉血气分析的结果后做进一步用药。

（5）补充液体和利尿，使尿量保持在2ml/（kg·h）以上。

（6）应用较大剂量的地塞米松或氢化可的松。

（7）加强观察和监测。注意尿量和肌红蛋白尿。

（8）其他支持疗法和预防感染。

（9）不能使用CaCl₂来纠正血流动力学紊乱，也不能使用钙通道阻滞剂来治疗心律失常。