第九节　外阴粘连

外阴粘连也可称为阴唇粘连,是婴幼女童常见的外阴疾病,多见于出生3 个月至婴幼女童,也有年龄较大的女性。 老年妇女因炎症、手术、各种损伤、继发感染引起。

1.先天因素少见,有人认为是胚胎发育过程中阴唇可不正常的融合而粘连,但此说法尚缺乏足够的理论依据。 确诊前需排除两性畸形。

2.后天因素是婴幼女童常见主要原因。

(1)雌激素水平低下:幼女时雌激素水平低是发生阴唇粘连的病理生理基础。 由于小阴唇皮肤薄嫰,容易受损而发生相互粘连。

(2)解剖特点:婴幼女童外阴和大腿皮下脂肪丰富,阴唇互相接近,活动少,此为发生粘连的解剖基础。

(3)不良卫生习惯:婴幼女童使用尿布,尿布湿增加了会阴皮肤的温度和湿度,易致阴唇上皮细胞脱落而感染;穿开裆裤者,外阴暴露,易致污染;大便后擦拭肛门不当,大便污染外阴;无每天洗涤外阴的良好习惯;无每天更换内裤习惯;与家属合用洗涤阴部的盆和布等。

3.医源性因素外阴手术后护理不当。

4.宗教性因素女童割礼后创伤感染致粘连。

1.发病年龄　以3 个月～8 岁女童多见,其他年龄也可发生。

2.外阴感染史,局部充血发红,分泌物多。

3.患儿手抓外阴部,或呼痛或时有哭闹。

4.有无外阴创伤或手术史。

5.排尿异常　尿线变细,尿流偏离方向,尿线分叉或呈散状。

6.有无排尿困难、尿潴留。

7.有无尿急、尿频、尿痛、排尿时哭闹。

8.排尿后见内裤沾湿。

1.外阴有无异常,有无红肿,分泌物性状。

2.大小阴唇有无异常,能否顺利分开,尿道口、阴道口、阴道前庭能否显见。

3.两小阴唇中线粘连时,融合处可见一薄灰白色透明膜状物,中间可有小孔或裂隙,排尿时尿液可自此过流出或溢出。

可有三种临床表现:

封闭阴道前庭下部,掩盖阴道口。

使尿流改变方向,尿液从下方排出。

外阴仅见皮肤组织或阴蒂,尿液从某一残存的小孔中排出。

大小阴唇融合。

1.非手术治疗清洁外阴,1 ∶5000 高錳酸钾坐浴和外用适量雌激素及消炎软膏。

2.徒手分离局部消毒后用1%丁卡因表面麻醉后,用手指将大阴唇向两侧轻轻牵拉分离粘连,也可分次逐渐分离。 分离后如非手术治疗。

3.手术分离上述分离失败或粘连严重或范围大,致密或肥厚则在表面麻醉或其他麻醉下用小蚊式血管钳分离,仅少数须用剪或小尖型手术刀分离切开。 术后局部如非手术治疗处理。

(石一复)