第三节　类证鉴别

百合病也可表现为“欲卧不能卧”，但它以精神恍惚不定、口苦、尿黄、脉微数为主要表现，多由热病后，余热未尽所致。

健忘者表现为记忆力差，也可伴有不寐，但以健忘为主症。

一时性失眠指因一时性情志影响或生活环境的改变引起的暂时性睡眠障碍，不属于病态。而不寐指持续的、严重的睡眠障碍。

神经官能症是一组有一定人格基础，常受心理、社会因素影响而起病的精神障碍，具体表现为：焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等。病程多迁延，无器质性病变基础。各种神经官能症都可以导致睡眠障碍，是失眠最常见的原因之一。长期的睡眠不足又会加重原有症状，两者相互影响，形成恶性循环。但神经官能症患者除失眠之外，还具有其他突出的症状如焦虑、恐惧、强迫等，且程度比失眠更重。而失眠症则往往以失眠为唯一主诉，或伴有轻微的焦虑抑郁，且往往产生于失眠之后，其严重程度随睡眠状况的波动而变化。

脑部疾病引起的失眠又称脑器质性失眠。常见病因有：脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑变性病变、痴呆等，95%以上的中风病人有睡眠障碍。脑部疾病引起失眠的机制既有神经活动机制的改变，也有继发的心理因素引起。这类病人在起病初期，特别是以失眠为主要表现时容易造成误诊，需仔细查体，并结合必要辅助检查加以确诊。

睡眠呼吸暂停综合征主要原因是鼻咽喉部结构异常导致的上气道狭窄或阻塞，常见于40～60岁的超重男性，表现为打鼾、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停产生窒息感及伴随着身体运动时可突然惊醒，睡眠时频繁翻身或肢体运动，白天感觉疲劳、困倦、头晕、头痛、反应迟钝、记忆力、注意力、判断力和警觉力下降，可伴有抑郁、焦虑、易激惹、性欲减退和高血压等。其中，多导睡眠图是诊断本病的金标准。在每夜7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次持续超过10秒以上，或呼吸暂停低通气指数≥5次/小时（低通气指呼吸气流减少50%以上时间超过10秒）。

夜游症又称睡行症，为睡眠维持过程中的行为障碍，多见于儿童，发病率约为1%～15%，患者入睡后突然从床上坐起，目光呆滞，做一些日常习惯动作如穿衣、打扫卫生、进食、大小便或漫无目的的来回走动、也可以与人进行简单对话，但往往口齿不清、答非所问，也能躲避危险如汽车等，受到限制时还可表现冲动、攻击和逃跑行为。

夜惊为睡眠结束期的觉醒障碍，主要见于儿童，表现突然从床上坐起、喊叫、哭闹、表情恐惧等，持续1～2分钟后自行停止，可伴有交感神经兴奋症状，如心动过速、呼吸急促、皮肤潮红和瞳孔散大等，事后不能回忆当时情景。

假性失眠又称为主观性失眠，是指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度思睡，但并无睡眠紊乱的客观证据，约占失眠人群的5%左右，女性多见，常夸大症状，多导睡眠图检查正常，常需心理治疗。