第10章　乳房脓肿切开引流术

乳房的感染多发生在产褥期、哺乳期，乳腺导管阻塞是主要原因。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染从乳头开始，迅速蔓延至输乳管和腺体组织。由于分娩后乳房的血液循环特别旺盛，一旦发生炎症，可迅速引起乳腺组织广泛破坏，甚至引起脓毒血症，应积极进行综合治疗。非哺乳期发生的乳房脓肿多局限在乳头和乳晕处，常为乳晕腺感染所致。致病菌除常见的金黄色葡萄球菌外，还有厌氧菌和肠球菌，易遗留慢性窦道。

1.急性乳腺炎并发脓肿形成。

2.乳腺结核有混合感染者。

3.乳头周或乳腺组织的炎症肿块开始软化并出现波动感。

4.形成脓肿的深部感染，脓肿穿破乳腺纤维囊进入乳房后蜂窝组织内，经超声波检查或穿刺吸出脓液者。

应用抗生素或其他抗菌药物，局部垫整促进脓肿形成局限化。清洁乳头，应用乳罩以减轻淤血的坠胀感。

局部麻醉适于较浅表的脓肿，也可在乳房与胸大肌间隙内注入麻醉液（图10-1）。

1.切口。乳房脓肿分为乳房皮下脓肿、乳腺实质内脓肿、乳腺后脓肿和乳晕下方为脓肿。切开脓肿前先行脓肿穿刺，以更明确脓肿的位置。以乳头为中心，于波动明显处做放射状切口，乳晕下方脓肿沿乳晕边缘做弧形切口，乳房后脓肿在乳房下缘沿皮肤皱襞做弧形切口（图10-2、图10-3）。

2.切开皮肤和皮下组织进入脓腔，即见有脓液溢出，可用弯血管钳插入脓腔稍用力撑开，脓液涌出。如脓腔大，可用手指伸入探查，分开纤维间隔，一个切口引流不足，应于脓腔最低部再做一切口行贯穿引流。脓腔用生理盐水冲洗后，用纱条或橡皮引流管引流（图10-4～图10-7）。

1.穿刺时应保持与胸壁平行，以免刺入胸腔。

2.切口应选择在波动明显部位及最低部位。应与乳头呈放射状切口，与乳腺管平衡，以免切断乳腺管。否则在哺乳期可能发生乳瘘。

3.如伤口内出血多，应用油纱或盐纱布填塞，压迫包扎，24小时后取出，更换引流条。

4.引流口要够大，确保引流通畅。

5.哺乳期脓肿切开时，防止操作不当，脓腔与乳管相通，引起乳瘘。

1.继续抗感染，术后每日或间日经引流管内用盐水冲洗，待脓腔缩小后拔除引流管。

2.哺乳期患侧乳房停止哺乳，为防止乳汁淤积，可用吸乳器吸净乳汁。

3.术后可托起乳房以避免下垂，以改善血液局部循环，即应注意乳房的护理。

4.如有乳瘘形成使切口长期不愈合时，应停止哺乳，可口服己烯雌酚5mg，每天2～3次，或服中药，使乳液分泌停止。

5.如引流后经久不愈，应查找原因，如引流不畅，有残余脓腔或异物等，应针对原因处理。