第9章　气管切开术

各种因素造成的呼吸道梗阻。

取仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管保持正中前移位。

局部麻醉，如有深昏迷或病情危急者可不做麻醉。平卧位，颈部过伸。

1.颈正中切口，上至甲状软骨上缘，下至胸骨上切迹以上一横指（图9-1）。切开皮肤、皮下组织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌群向两侧拉开，显露气管前间隙、气管环，用尖刀刃向上在第3、第4或第4、第5气管软骨间垂直刺入，并向上切开两个气管软骨环（图9-2）。

2.用止血管撑开气管切口，迅速吸尽血性分泌物等，插入适当型号的带有管芯的气管导管，立即拔除管芯，更换插内导管（图9-3）。

3.结扎气管导管的两侧缚带，固定导管。缝合导管上端的皮肤切口，套管周纱布保护，套管外口覆盖湿纱布适当薄层。

1.施术时，必须保持头部正中位，以免气管移位。

2.拉钩牵拉时，用力均匀，以防切偏气管或错误地在气管后寻找，而造成食管的损伤。

3.切开气管环时，应防过深或过浅。过深可能伤及气管后壁及食管，造成气管食管瘘；过浅时气管黏膜未切开，导致导管插入气管与黏膜的夹层。

4.病情危急时，应在2分钟内完成气管插管，这要求临床技术熟练的外科医师来完成。

定期更换气管导管，消毒及气管切开的护理。