第8章　甲状腺手术

甲状舌骨囊肿或瘘管局部有炎症感染，经久不愈者，对于2岁左右的婴儿或直径细小、未发生过感染的囊肿可暂不考虑手术。

术前3～5天用1%盐水漱口，以保持清洁。如局部有急性炎症时应先抗感染治疗。

局部麻醉或全身麻醉。

1.以囊肿为中心做与皮纹一致的弧形切口，长4～6cm（图8-1）。如为瘘管，则以瘘口为中心做梭形切口，去除皮瓣。先于瘘口周做荷包缝合以闭锁瘘口（图8-2）。切开皮下组织、颈斜肌，分离显露囊肿或瘘管，沿囊肿或瘘管壁做锐性或钝性分离，向上直达舌骨体部（图8-3）。

2.牵引囊肿或瘘管，将舌骨提向前，距瘘管两侧约0.5cm处剪断舌骨，即将瘘管通过或附着的舌骨中端切除（图8-4）。

3.舌骨切断后，术者左手伸至舌根，将舌向颈前部推移，使囊肿或瘘管的底部接近切口（图8-5）。将囊肿、瘘管分离到离孔部，在瘘管根部结扎，将整个病变组织从舌底部切除（图8-6）。

4.缝合切口。创腔彻底止血后，用可吸收缝线缝合上下方的肌肉（图8-7）。创腔内置放橡皮引流条，逐层缝合皮下组织和皮肤。

1.为防止复发，手术切除范围包括：①与瘘管相近的皮肤以及皮下组织、筋膜和肌肉等；②瘘管与舌骨相连的部分；③可能有瘘管的侧支及末端的膨大部分；④沿舌骨以上瘘管周围的部分肌肉组织一并切除，直达育孔处。

2.术前最好经瘘口注入亚甲蓝，有助于术中解剖瘘管。

3.术中应注意勿将异位甲状腺误以为甲状舌骨囊肿而切除。

4.注意保持瘘管的完整性，一旦拉断瘘管，应尽量找到并给予残端结扎。若未找到残端，应在舌根育孔处做一“8”字形缝合以封闭瘘管的断口。

1.保持口腔清洁的护理。

2.术后24～48小时拔除引流条，5～7天拆线。

3.口底部水肿或血肿压迫气管引起严重的呼吸困难，气道有阻塞者，应及时做气管切开术。