缝合是将切开或外伤裂开的组织器官进行对合或重建，消灭无效腔以提供良好的愈合条件。缝合技术是外科手术操作基本功的关键技术之一。在愈合能力正常情况下，愈合是否完善取决于缝合方法的正确与否。正确的缝合方式和良好的缝合技术有利于组织和创口的顺利愈合，否则会导致愈合不良、出血、感染及肠瘘等严重的并发症，造成手术失败。此外，还应根据术中情况而选择适当的缝合针线。

缝合的方法较多，可依据缝合后切口边缘的形态可分为单线缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，而每一类又可分为间断、连续两种。

常用的有以下几种（图2-19）。①间断缝合法，又称为结节缝合：每缝合一针就作结，各结缝线互不相连。最常用于缝合皮肤、皮下筋膜等组织的缝合[图2-19（1）]。②连续缝合：在切口的一端开始先缝一针作结后，缝线不剪断，连续进行缝合直至切口的另一端作结，在作结前将线尾反折部分留在切口一侧，用其与双线打结。此法的优点是节约用线及时间[图2-19（2）]。③“8”字缝合：呈“8”字形，且有两针缝合的效力，常用张力较大的组织缝合（如肌腱等）。结扎牢靠，可节省时间。注意交叉“8”字形应在切口的深面，如在浅面结扎时切口易形成褶皱[图2-19（3）]。④毯皮缝合，又称为锁边缘缝合：常用于胃肠吻合时后壁全缝合或游离植皮时边缘的固定缝合[图2-19（4）]。⑤减张缝合：对创缘相距较远，单纯缝合后切口张力较大，为防止术后切口裂开，可增加减张缝合。在远离切口边缘进针，缝线穿出皮肤后，套上一段橡皮管，以防止缝线切割组织，有利于切口愈合。

缝合后两侧组织边缘内翻，外面光滑。主要用于胃肠吻合手术，利用内翻缝合使两侧肠壁内翻，吻合口周围筋膜层互相粘连，加强吻合口的愈合。①垂直褥式内翻缝合法，又称为Lember缝合：分间断与连续两种缝合，常用间断法，缝合成筋膜对筋膜（图2-20）。②间断水平褥式内翻缝合法，又称为Halsted缝合法：用于缝合浆肌层或胃肠道穿孔。③连续全层水平褥式内翻缝合法，又称为Connells缝合法：多用于胃肠吻合时缝合前壁全层。将吻合口后壁全层连续缝合之线尾从同侧肠腔穿出。再行对侧作与切口平行之全层褥式缝合（即由筋膜面进针，黏膜面出针，再同侧黏膜面进针，筋膜出针），拉紧缝线使肠壁内翻，如此反复进行，直至将吻合口前壁缝完（图2-21）。④荷包缝合法：常用于缝合胃肠的小穿孔，阑尾残端的埋入以及固定埋入空腔脏器的导管等。本法基本同连续浆肌层内翻缝合法，当收紧荷包缝合线时，则将断端或穿孔边缘埋入，缝合时要注意边距适当，太远则埋入的组织过多，甚至可造成狭窄，并留有孔腔，太近则埋入不彻底而影响愈合（图2-22）。

其缝合法与内翻缝合相反，缝合结扎后显示出缝合边缘外翻，结果形成外翻内面光滑，常用于松弛的皮肤缝合（如老年或阴囊及产妇腹部皮肤等）、腹膜缝合、减张缝合及血管吻合等。①间断垂直褥式外翻缝合法：常用于松弛的皮肤缝合，缝合时先距皮肤边缘1cm皮肤进入，经皮下组织垂直横过切口至对侧距皮肤1cm处穿出，再于穿出侧距切口皮缘2mm穿入皮肤之皮下，至对侧距皮缘2mm处进入穿出皮肤，结扎后切口两侧的皮缘外翻（图2-23），但要防止皮缘内陷而影响愈合。②连续外翻缝合法：适用于缝合腹膜及血管的吻合。在血管吻合术中多用于血管后壁的缝合，自管腔外开始刺入管腔内，再由对侧管腔内穿出，于距离1～1.5mm处再向相反方向进针（图2-24），两端与固定血管的缝线结扎，针距可根据血管动静脉直径作相应调整，并选择好缝合血管的针线。

对各种组织和器官进行缝合时，都应按要求的操作步骤进行才能达到理想而完美的缝合目的，以利于切口及组织管道重建的愈合。

良好的组织分层对合是达到最佳愈合的前提，愈合后表面最平整，粘连最轻，瘢痕最少。

不同的组织和器官，均有不同的缝合方法。进针、出针、缝合线的走行、缝合的深浅、内外翻等都必须根据不同组织器官的特点来选择。

根据不同的组织，选择不同的缝合材料，才能达到缝合严密、牢固。不同的组织，不同的创口，缝合针距和边距多少也不尽相同，必须根据具体情况来决定边距和针距的大小，并做到均匀一致。在保证创口良好对合的前提下，缝合线越少越好，以减少术后异物反应，使之恢复满意。

（1）组织分层缝合、严密对合、勿留无效腔，是保证伤口愈合的前提。如表皮对筋膜、空腔脏器的黏膜对筋膜、创口的深部积液等都是导致伤口延迟愈合或伤口感染的主要原因。

（2）针距和边距要均匀一致，整齐美观，过密或过稀均不利于伤口的愈合。

（3）结扎的张力要适当。缝合线结扎过紧易将缝合组织切割，使绑扎组织缺血坏死，愈合后形成明显的“十”字缝合线瘢痕。因组织的愈合不是靠缝合线的绑扎，而是借助缝合线的暂时拉拢，使组织间产生纤维性的粘连而愈合。因此，缝扎线的松紧度掌握适度，有利于创口的愈合。

当切口组织已达有机结合后，皮肤缝线需要拆除。拆除缝线的时间，要根据切口的性质、缝合时的张力、缝线的种类、组织愈合能力等因素而定。一般情况下，头颈部术后4～5天拆除，躯干部术后7～8天拆除，四肢的缝线术后10天后拆除。减张缝线9～10天后拆除。老年患者、营养不良等可推迟拆线时间后间断拆线。拆线的具体方法是先按换药的常规方法消毒切口区域，左手持镊子将线结轻轻地提起使埋入皮肤内的一小段缝线稍露出，右手将微微张开的线剪插入线结与皮肤之间的间隙，紧贴针眼处的皮肤将线剪断，然后迅速轻巧地将缝线牵拉出，这样可避免拉开切口，造成患者不适或皮下污染（图2-25）。最后用酒精棉球消毒切口，覆盖无菌纱布，胶布固定。