门诊手术与处置技术经验与技巧
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三、手术人员的无菌准备

手术人员在手术前要进行必要的准备才能进入手术室。术前准备通常包括洗手前准备,洗手、泡手,然后进入手术间,再穿手术衣和戴手套。
1.洗手前准备
手术人员首先在更衣室更换手术室专用的清洁短袖衣、裤子、鞋和帽子、戴口罩。注意将衣袖卷至肘上15cm的上臂便于洗手,头发尽可能被帽子盖住。口罩必须盖住鼻孔(图1-1)。术中尽量少说话,注意口罩湿透要更换。术者过度疲劳、情绪不佳等不宜参加手术。
图1-1 洗手前的准备
2.洗手
手术人员洗手时,一般都在专用洗手间进行。通过机械刷洗及化学消毒,能够清除手及前臂皮肤表面的细菌,减少患者感染的机会,目前多数医疗单位已改用灭菌王或其他的复合洗手液,可以省去刷手、泡手的步骤,故已较少使用或不使用肥皂刷手法。
(1)碘伏刷手法:
目前基层医院手术室常用的方法之一。先用肥皂和流动水做一般的洗手,洗手擦干后应保持拱手姿势,手臂不应下垂(图1-2~图1-3),也不可再接触未经消毒的物品,否则应重新洗手。用无菌毛刷蘸0.5%~1.0%碘伏刷手和前臂,从指尖到肘上10cm。注意甲缘、甲沟和指蹼需刷洗3分钟,流动水冲洗后,再用无菌刷蘸碘伏刷洗3分钟,备穿手术衣。
图1-2 擦手法
图1-3 抬高双手
(2)灭菌王洗手法:
灭菌王是一种新型的洗手消毒剂。目前国内均有不少医院使用。其方法用流水沾湿手臂,挤压出3~5ml于手上,按常规洗手法用灭菌毛刷刷手1~2遍或双手交替搓洗,全程约5分钟。用流水冲净手背上的泡沫,再用无菌巾擦净手背,再取3ml灭菌王于手心,均匀地涂抹双手及前臂,等待穿手术衣及戴手套。此法的优点是作用迅速,杀菌力强,对皮肤无损害作用。
3.穿手术衣和戴无菌手套
(1)穿普通无菌手术衣:
从无菌衣物包中取出一件手术衣,注意不要触及未消毒的物品,提取衣领两角,面向器械台,轻轻地抖开手术衣,随即将手术衣向空中轻抛(不能超过头部),双手就势插入衣袖内,两臂前伸,由巡回护士在背后协助拉好衣服,稍前倾使腰带向前垂,双手交叉提起对侧腰带、直立,由巡回护士在身后系好(图1-4)。
图1-4 穿无菌手术衣法
(2)穿遮盖式手术衣:
取手术衣,轻抛起手术衣,双手伸入袖内,展开手术衣,巡回护士协助拉衣领并结扎衣领带及内片腰带。戴无菌手套后,递右手腰带上纸卡片的一端给器械护士,或将腰带递给巡回护士,用无菌持物钳夹持。将腰带绕过背后使手术衣的外片遮盖上内片,将腰带递给术者,同时取下纸卡片遮盖上内片,术者结扎腰带,穿衣完毕(图1-5)。穿手术衣的过程中容易犯的错误:衣服抛得太高、双手外展、没有前倾、没有交叉手去提腰带,要引以为戒。
图1-5 穿手术衣
(3)戴手套:
手术人员洗手后各种手臂的消毒方法,都不能保证手臂的绝对无菌。因此,必须戴无菌手套进行手术。双手捏住手套夹内边并提起,用左手自手套袋内捏住手套袖口翻折处,将两手套取出,先用右手插入右手手套内,再用已戴上手套的右手插入左手套的翻折处,不可触及左手皮肤,帮助左手插入左手套内,再将手套翻折处上翻包住手术衣的袖口(图1-6),冲去手套上的滑石粉。戴手套时容易犯的错误:手未干戴不进,手指接触了手套外面,手套腕部没有覆盖手术衣袖,戴手套时举手过高或过低,均应引起注意。
图1-6 戴无菌手套