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二、手术器械和物品的消毒与灭菌
手术物品的清洁、消毒、灭菌是预防和控制医源性感染的一个重要环节。手术器械和物品的无菌处理方法，目前首选真空压力蒸汽灭菌器、快速压力蒸汽灭菌器等热力灭菌法，或者应用环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸等高效力化学灭菌法。本节只对基层及条件有限的手术室范围的有关消毒灭菌法做简要介绍。
1.去污清洁法
去污清洁法是将要消毒灭菌的物品进行彻底清洗干净，即通过物理或化学洗涤的方法使物品清洁，如管腔及表面不光滑的物品上所附的无机物、有机物和微生物降低到最低程度。
（1）常用的去污清洁方法有：
①自来水清洁法；②洗涤剂或加酶洗涤剂洗涤法；③自动清洗器或超声波清洗机等。
（2）去污清洁的过程通常包括以下几个程序：
①对将要进行洗涤的物品和器械进行分类；②用清水或洗涤剂溶液浸泡；③用手工法做器械的清洗；④流水漂洗；⑤干燥过程，如晾干、擦干、烘干等。
2.热力消毒灭菌法
高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固，新陈代谢受到障碍而死亡，从而达到消毒与灭菌的目的。热可分为温热与干热两大类。
（1）干热消毒灭菌：
干热是指相对湿度在20%以下的高热。干热消毒灭菌由空气导热，传热效果较慢。繁殖体在干热80～100℃中经1小时可杀死，而细菌芽孢需160～170℃经2小时方才杀死。燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法，因对物品的破坏性大，故应用范围有限。干烤法是利用烤箱的热空气消毒灭菌，灭菌后待烤箱内温度降至50～40℃以下才能开启柜门，以防炸裂。
（2）湿热消毒灭菌：
湿热灭菌是由空气和水蒸气导热，传热快、穿透力强，湿热灭菌法比干热灭菌法所需的温度低，时间短。煮沸法是将水煮沸至100℃，并保持15～20分钟可杀灭一般细菌；至少保持1小时可杀灭带芽孢的细菌。如能在水中加入碳酸氢钠至1%～2%的浓度时，煮沸点可达105℃，能增强杀菌作用，并缩短灭菌时间至10分钟，还可去污防锈。高压蒸汽灭菌法是利用高压蒸汽灭菌器，其装置严密，输入蒸汽不外逸，温度随着蒸汽压力增高而升高，当压力增高至103～206kPa时，温度可达121.3～132.0℃。高压蒸汽灭菌法是利用高压和高热释放的潜热进行灭菌，是目前可靠而有效的灭菌方法。
3.化学消毒灭菌法
利用化学药物渗透细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌的活性，抑制细菌的代谢和生长或损害细胞膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒灭菌的作用。其所用的药物称为化学消毒剂。有的药物杀灭微生物的能力较强，可以达到灭菌的作用，又称为灭菌剂。
（1）环氧乙烷气体熏蒸灭菌：
环氧乙烷是广谱、强力灭菌剂，其穿透力很强，又不会损害灭菌物品，是目前主要的冷灭菌之一。
（2）甲醛气体熏蒸法：
可用蒸格的密闭容器，蒸格下放一量杯，按比例高锰酸钾及40%甲醛（福尔马林）溶液，在蒸格上置放要被消毒物品，熏蒸1小时可达消毒目的，灭菌需要6～12小时。
（3）2%戊二醛溶液浸泡灭菌：
戊二醛是广谱、强力灭菌剂，常用于浸泡不耐热的物品和仪器，如锐利器械、橡胶管及塑料制品。
（4）过氧乙酸溶液浸泡灭菌：
是毒性低、广谱和强力的灭菌剂，适于橡胶手套等非金属耐腐蚀物品的消毒与灭菌。
（5）苯扎溴铵溶液浸泡消毒：
苯扎溴铵又名新洁尔灭，是低效消毒剂，具有毒性小，稳定性好，对皮肤黏膜无刺激性，对消毒物品无损害的优点。
（6）乙醇溶液浸泡消毒：
乙醇无毒，是中效消毒剂。对皮肤黏膜有刺激性，对金属无腐蚀性，适于浸泡锐利器械、橡皮片、肠线等。
应用化学消毒灭菌法时，必须严格掌握药物的性质、有效浓度及消毒的时间，否则会影响效果。
4.特殊感染手术后物品的处理
如破伤风、气性坏疽、乙型肝炎、艾滋病、铜绿假单胞菌等感染的患者手术后物品要特殊处理。术后将所有器械关节打开浸泡于2%戊二醛溶液或0.2%过氧乙酸溶液中24小时后，清水冲洗后高压蒸汽灭菌，再清洗后高压灭菌后备用。手术中尽量使用一次性物品，术后集中放入标记明确的袋内及注明特殊感染的标记，做焚烧或无害化处理。