依据2005年国际泌尿病理学协会（ISUP）修订的Gleason分级标准，通常我们将Gleason评分（GS）分为三组，即GS 2～6分、GS 7分、GS 8～10分，并结合血清PSA和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危（表3-2），用以指导治疗和判断预后。但这种三级评分系统存在不足，如：虽然GS 3+4=7和4+3=7总分一致，但患者有不同的预后，而此系统无法将其区分开来。

因此，Jonathan等学者基于目前的Gleason评分系统，提出了新的5级评分系统。

GS≤6，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成。

GS 3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体组成。

GS 4+3=7，主要由发育不良的腺体或融合腺体或筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。

GS 4+4、3+5、5+3=8分，仅由发育不良的腺体或融合腺体或筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成；或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体。

GS 9～10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体。

Jonathan等学者的研究纳入了2005—2014年期间20 845名接受根治性前列腺癌切除术的患者（未接受放疗和内分泌治疗），主要结局指标为生化复发（BCR）。相比于GS6（参照组，Ref.），GS 3+4、GS 4+3、GS 8及GS 9～10的复发风险比（HR）分别为1.9、5.1、8.0和11.7，组间差异显著。新分级从1分组到5分组，手术人群5年生化无复发率分别为96%（95%置信区间为95～96）、88%（85～89）、63%（61～65）、48%（44～52）、26%（23～30）。无论在术前穿刺活检病理中，还是在术后病理中，5级评分系统的组间差异都很明显。在纳入的2005—2014年间的3656名接受放疗的患者（未接受内分泌治疗）中，5年生化无复发率亦存在组间差异，但没有上述手术组中那么明显。在这项研究中，由于纳入GS8分组中的患者大部分为4+4，所以作者未能讨论4+4、3+5、5+3的差异。在Jonathan等学者的另一项研究中显示，无论在术前穿刺活检病理中，还是在根治性手术术后病理中，GS 9～10的前列腺癌特异性生存率都要明显低于GS8，该研究基于1984—2014年间的23 918名患者，其中721名患者通过术前穿刺活检评级为GS 8～10、1047名患者通过术后病理评级为GS 8～10。Huynh等学者的研究纳入了1998—2012年期间462名GS 8的前列腺癌患者，这些患者治疗方案为近距离放射联合外放射治疗和（或）雄激素阻断治疗，研究人员在调整年龄、已知的前列腺癌预后因素、治疗等因素后，发现GS 3+5加5+3组的前列腺癌特异性死亡率、总体死亡率皆显著高于GS 4+4，提示包含单项Gleason 5分的GS 8（3+5、5+3）可能与GS 4+4预后不同。

这种新的5级评分系统，在2014年ISUP的前列腺癌Gleason分级会议上被提出，也被EAU 2017版指南推荐（表3-3）。

为了避免使用过程中产生混乱，新系统可能需要与2005年版Gleason分级系统联合使用，目前对5级评分系统仍需持谨慎态度，直到它为大家广泛接受并得到实践认可，并有可能需要进一步完善。