第二章 眼超声检查
第一节 概述
一、解剖概要
眼为人体的视觉器官，分为眼球、视路和眼附属器三部分。眼球和视路共同完成视觉功能，眼附属器则起保护和运动等辅助作用。眼球（eyeball）近于球形，其前后径为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm，位于眼眶内。眼球分为眼球壁和眼内容两个部分。
（一）眼球
1.眼球壁
（1）纤维膜：
角膜（cornea）和巩膜（sclera）组成眼球外膜，主要由纤维结缔组织构成，故总称为纤维膜。
（2）色素膜：
又称葡萄膜（uvea），是位于巩膜和视网膜之间富含色素的血管性结构，分虹膜、睫状体和脉络膜（choroid）三部分。色素膜内血供丰富，主要的生理功能是营养眼球。
1）虹膜：
为色素膜的最前部分，为一圆盘状膜，由睫状体前部伸展到晶状体前面，中央有一圆孔称为瞳孔。
2）睫状体：
位于视网膜与锯齿缘之间，前与虹膜根部相连，向后移行于脉络膜，切面为三角形，顶端向后指向锯齿缘，基底指向虹膜，环绕晶状体赤道部。
3）脉络膜：
由视网膜锯齿缘开始，直到视神经孔，覆盖眼球后部。厚度约0.25mm，为色素丰富的血管性结构。
（3）视网膜：
视网膜（retina）前界为锯齿缘，后界为视乳头周围，外为脉络膜，内为玻璃体。后极部可见一个直径1.5mm边界清晰的淡红色圆盘状结构，称为视乳头（视盘），为视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位。在视乳头颞侧3mm处可见直径约2mm的浅漏斗状小凹陷，称为黄斑。
2.眼内容
（1）晶状体：
晶状体（lens）由晶状体囊和纤维组成，形似双凸镜的透明体，借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定在虹膜后、玻璃体前，富有弹性。晶状体直径约9~10mm，厚度约4~5mm，前后两面相接处为晶状体赤道部。
（2）玻璃体：
玻璃体（vitreous body）为充满眼球后4/5空腔内的透明无色胶体，其99%为水分，充满在晶状体后，玻璃体内没有血管和神经，在其外层有少量游走细胞。玻璃体组织由玻璃体界膜、玻璃体皮质、中央玻璃体、中央管及玻璃体细胞构成。
（3）房水：
房水（aqueous humor）是眼内透明液体，充满眼前房和后房。房水由睫状突无色素上皮细胞分泌产生，主要功能是维持眼内压，营养角膜、晶状体和玻璃体，保护眼结构的完整性和光学透明性。
图2-1-1 眼球解剖示意图
（二）眼附属器
1.眼睑
眼睑（eye lid）分为上、下两个部分，分别为上睑和下睑。眼睑的游离缘称为睑缘，上、下睑缘之间的间隙称为睑裂。
2.泪器
泪器（lacrimal apparatus）分为两个部分即泪液的分泌部和排除部。前者包括泪腺和副泪腺，后者包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
泪腺（lacrimal gland）为分泌泪液的器官，位于眼眶的外上方额骨和眼球之间的泪腺窝内，由细管状腺和导管组成。长约20mm，宽12mm，主要功能为分泌泪液，借结缔组织固定于眶骨膜上。提上睑肌将其分割为较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺。泪腺由眼动脉分出的泪腺动脉供给血液，受三叉神经的第一支泪腺神经支配。
3.结膜
结膜（conjunctiva）为透明的薄黏膜，覆盖在眼睑内面和眼球的前面，止于角膜缘。结膜分为三部分：睑结膜，覆盖在眼睑后面；穹隆结膜为睑结膜和球结膜的移行部；球结膜覆盖在眼球的前部巩膜外。
4.眼肌
眼肌分两组：
（1）眼内肌：
在眼球内，包括瞳孔括约肌，瞳孔开大肌和睫状肌。
（2）眼外肌（extraocular muscles）：
共有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌是内直肌、外直肌、上直肌和下直肌；2条斜肌分别是下斜肌和上斜肌。除下斜肌外其余的眼外肌均起自视神经孔周围的总腱环，向前附着于赤道部附近的巩膜上。
5.眼眶
眼眶（orbit）为四边棱形骨性腔由骨质构成，前面为眼睑，内为眼球和其他组织。眼眶壁由额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨和泪骨7块骨组成。
（三）眼部血管解剖
1.动脉系统
（1）眼动脉（ophthalmic artery，OA）：
眼动脉是颈内动脉的第一分支。它通过视神经管与视神经相伴行进入眼眶。其在眶内的行程可以分为三部分。第一部分在眶外下方向前走行到视神经，然后在眶中部穿越视神经到其鼻上方（第二部分）；约85%的病例，眼动脉在视神经的上方越过；其余在视神经的下方越过，在视神经鼻侧（第三部分）眼动脉分出其末支。
（2）视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）：
由眼动脉的第二部分分出，于球后约12mm处进入视神经，然后在视神经实质中向前行走直到眼球为止。在视神经内，视网膜中央动脉和视网膜中央静脉相伴行。
（3）睫状后长动脉（posterior ciliary artery long，PCAl）和睫状后短动脉（posterior ciliary artery short，PCAs）：
包括6~8条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进入眼内，为脉络膜（睫状后短动脉）以及虹膜和睫状体（睫状后长动脉）提供血供。
图2-1-2 眼部血管解剖示意图
2.静脉系统
（1）眼静脉（ophthalmic vein，OV）：
眼静脉共两支，即眼上静脉（superior ophthalmic vein，SOV）和眼下静脉。其中，眼上静脉是引流眼球及其附属器的主要血管，直接向后引流至海绵窦。眼下静脉在进入海绵窦之前，发出分支汇入眼上静脉，另一支汇入翼状丛。部分血液也向前经内眦静脉入面静脉引流。
（2）涡静脉（vortex vein，VV）：
涡静脉为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前的脉络膜静脉则向后集合，在赤道部附近形成4~5支涡静脉。
（3）视网膜中央静脉（central retinal vein，CRV）：
其走行在视神经内，与视网膜中央动脉走行完全相同。经眼上静脉或直接回流到海绵窦。