第二节　发热

一、定义

机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，口腔温度高于37.5℃，腋温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日内体温相差在1℃以上。

二、病因

1.感染性发热

病毒、细菌、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等引起的发热。

2.非感染性发热

（1）无菌坏死物质吸收：

手术后、内出血、烧伤、内脏梗死、肿瘤等引起。

（2）抗原-抗体反应：

风湿性疾病、结缔组织病、药物等。

（3）内分泌及代谢障碍性疾病：

甲状腺功能亢进。

（4）皮肤散热减少：

皮炎等。

（5）体温调节中枢失常：

中暑、脑出血等引起的中枢热。

（6）自主神经功能紊乱：

多为低热。

三、诊断

（一）临床表现

1.病史

发病前是否到过疫区，有无传染患者接触史，手术史等。

2.症状

（1）热度：

低热：38℃以下；中度热：38.1～39℃；高热：39.1～41℃；超高热＞41℃。

（2）热型

1）稽留热：体温恒定维持在39～40℃，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。如大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒。

2）弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超高2℃，但在正常水平以上。如败血症、风湿热、肺结核等。

3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1天至数天，又复升。如疟疾、急性肾盂肾炎。

4）波状热：体温逐渐上升至39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高。如布氏杆菌病。

5）回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。如霍奇金淋巴瘤、回归热。

3.体征

（1）昏迷：

脑出血、脑炎、菌痢等。

（2）淋巴结肿大：

局部化脓性感染、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、癌症。

（3）皮下出血：

见于败血症、流行性出血热、病毒性肝炎、白血病等。

（4）皮疹：

麻疹、猩红热等传染病及风湿、结缔组织病、药物热。

（5）肝脾大：

见于病毒感染、血吸虫感染、白血病、淋巴瘤、嗜血细胞综合征等。

（6）关节肿胀或疼痛：

见于风湿热、痛风、猩红热。

（二）实验室检查

1.血液检查

血常规、C反应蛋白、降钙素原（判断有无细菌感染）、细菌及真菌培养、病毒抗体，怀疑风湿性疾病，行类风湿因子、抗链O、血沉、可提取性核抗原（ENA）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）检查。

2.尿、便常规检查

明确有无泌尿道、消化道感染。

3.生化

明确肝功能、胆红素情况，明确有无肝胆感染；高甘油三酯血症警惕嗜血细胞综合征。

4.弥散性血管内凝血（DIC）

低纤维蛋白原血症，警惕嗜血细胞综合征。

（三）影像学检查

1.胸片、立位腹平片、腹部超声，分别明确肺部、胃肠道、肝胆胰脾肾等情况。

2.头颅、胸、腹部CT。

3.必要时行PET-CT检查，明确肿瘤情况。

（四）其他检查

血涂片找疟原虫、布氏杆菌病抗体、肥达试验、流行性出血热抗体、便找虫卵、腰穿脑脊液检查明确有无中枢系统感染、淋巴结穿刺活检排除淋巴瘤、骨髓穿刺活检排除血液系统疾病，血清铁蛋白、可溶性CD25、自然杀伤（NK）细胞活性检测明确有无嗜血细胞综合征。

四、治疗

1.病因治疗

抗感染、抗病毒、化疗等。

2.降温治疗

（1）物理降温：

化学冰袋、酒精擦浴、冰毯等。

（2）药物降温：

对乙酰氨基酚、柴胡、地塞米松。伴惊厥、谵妄者用冬眠疗法，即氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg，5%葡萄糖250ml静滴。

3.支持治疗

补液治疗，保持电解质平衡，防治感染中毒性休克。

（肖红丽）