第二章　腹泻相关症状及鉴别诊断

第一节　腹泻

一、定义

肠道黏膜分泌旺盛或吸收障碍，肠蠕动过快导致排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。

二、病因

1.消化系统疾病

（1）胃部疾病：

如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等。

（2）肠道疾病：

①肠道感染：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎，如细菌性痢疾、肠结核、阿米巴痢疾、血吸虫病等；②肠道非感染性病变：自身免疫紊乱如克罗恩病、溃疡性结肠炎，结肠息肉等；③肠道肿瘤：结肠恶性肿瘤等。

（3）胰腺疾病：

如胰腺炎、胰腺癌等。

（4）肝胆疾病：

如肝硬化、胆囊炎、胆结石等。

2.全身性疾病

（1）全身感染：

败血症、伤寒或副伤寒等。

（2）中毒：

服用毒蕈、河豚及化学药物，砷、汞、铅等。

（3）药物副作用：

利血平、洋地黄类、甲状腺素以及某些抗肿瘤药物、抗生素。

（4）内分泌及代谢障碍性疾病：

甲状腺功能亢进、糖尿病肠病、肾上腺皮质功能减退、类癌综合征。

（5）其他系统疾病：

风湿免疫系统如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、硬皮病、变态反应性肠炎，尿毒症等。

（6）神经功能紊乱：

肠易激综合征、神经功能性腹泻。

三、诊断

（一）临床表现

症状和体征

1.病史

发病前有无不洁饮食史，有无慢性胃肠疾病史，长期使用抗生素、肿瘤化疗等病史。

2.症状

（1）起病及病程：

急性起病，病程短，多见于感染或食物中毒。慢性起病，病程长，多为慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤等。

（2）腹泻次数及粪便性状：

每天排便10次以上，多为急性感染性腹泻。大便为黏液血便或脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤等。暗红色或果酱样大便见于阿米巴痢疾。

（3）腹泻与腹痛的关系：

小肠疾病腹痛常在脐周，便后缓解不明显；结肠疼痛在下腹部，便后疼痛可缓解。

3.体征

（1）腹部局部压痛，多不伴肌紧张。如伴肌紧张、反跳痛者，考虑急腹症。

（2）有皮疹、皮下出血者，见于败血症、伤寒或副伤寒、过敏性紫癜等。

（3）腹部包块，见于消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病等。

（4）关节肿胀或疼痛，见于系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核。

（二）实验室

1.大便常规

炎症性腹泻可见大量白细胞、脓细胞。

2.便球杆比

便球杆比倒置见于抗生素相关腹泻。

3.血常规

贫血考虑肠道肿瘤、结核。

4.生化

明确肝肾功能、胆红素等情况。

（三）影像学检查

1.消化道钡餐

可发现肠道肿瘤、肠道激惹等。

2.胃镜

可发现胃、十二指肠病变。

3.电子结肠镜

可发现结肠肿瘤、直肠肿瘤、炎症、结核等。

4.小肠镜

可发现小肠肿瘤。

四、治疗

1.一般治疗

易消化饮食。注意休息。

2.去除病因

抗感染、抗结核、切除肿瘤、停用抗生素等。

3.抗生素

炎症性腹泻，口服抗生素。抗生素相关腹泻，口服万古霉素、甲硝唑。

4.支持治疗

补液、止痛治疗，保持电解质、酸碱平衡。

（肖红丽）