第一章　绪论

第一节　社区重症识别与紧急处理意义

随着我国人口老龄化的加剧和社区慢性病人的增多，国家推行三级诊疗制度建设，将逐步实现居民首诊在基层，全科医生在临床工作中必将遇到一定数量的重症患者；重症患者的早期快速识别是抢救重症患者的第一步，也是关键一步；需要社区医生掌握重症患者的早期识别，及时采取积极有效的应对措施，需要转诊的重症患者，及时安全有效地实施转诊，对于挽救患者生命，降低死亡率、致残率，是至关重要的一步。在重症患者中，也涵盖了部分危急但不够“重症”的患者，可能在相应章节里有所涉及。

一、危重症的定义

重症(critical illness，CI)是指人体受到各种内、外因素的作用，机体正常的生理功能受损，引起一个或多个脏器功能衰竭，危及生命或导致死亡的情况，如心脏骤停、呼吸困难、意识障碍、休克、急性胸痛、急性腹痛等。

二、院前急救与社区急救

院前急救(pre-hospital emergency，PHE)是急诊医疗服务体系(emergency medical service system，EMSS)的重要组成部分，它是指重症患者在发病到入院这段时间内提供的医学救治，包括现场急救和转运途中的监护。它的主要任务是采用初步急救措施维持患者生命，包括基础生命支持(basic life support，BLS)和基础创伤生命支持(basic traumatic life support，BTLS)。

社区急救(community first aid，CFA)是院前急救的重要组成部分，是指当患者生命受到威胁时，在院前急救中心或急救站的医护人员到达现场之前，全科医生提供的初步医疗救治。

三、社区重症紧急处理意义

院前急救强调时效性，病人抢救需要争分夺秒，脑组织缺血缺氧5分钟，就会出现脑细胞不可逆的损伤，早期积极救治，可提升重症患者的存活率。大量资料证明，如果能在心跳停止4分钟内实施心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)和建立BLS，并于8分钟内完成高级生命支持(advanced life support，ALS)，患者的生存率可达43%，而4分钟以后实施CPR，存活率只有17%。但因道路交通堵塞或不便利，有时会出现救护车“无路可走”，社会车辆“无路可让”情况，给院前急救的实施带来了诸多困难。重症具有突发性、不可预测性，患者及家属缺乏相应的自救意识与知识，出现紧急情况易焦虑、冲动，采取不恰当的搬运，都可能导致错过了有效施救时间窗，进一步增加了诊治难度，降低了抢救成功率。

社区医生利用熟悉管辖区域地理位置的优势，可以及早赶到现场，若对重症患者能够做到早期识别和及时的处置干预，将为抢救患者生命争取更多的时间。同时社区医生熟悉当地居民健康状况，可以利用与患者及家属建立的长期良好医患关系，取得患者及家属信任，减少其紧张、焦躁心理，做到有的放矢，有助于施救的顺利实施。社区重症识别与紧急处理，是对每一位社区医生的严峻考验，也是重症患者抢救的重要一环。