第三节　临床表现及特点

神经系统疾病伴抑郁在临床上非常普遍，多数出现在神经系统器质性疾病之后，或与神经系统疾病共同存在，识别困难。神经科医生在临床工作中常常只重视神经系统器质性损害，而忽视或弱化神经系统疾病直接导致或作为应激因素诱发出现的抑郁症状。神经系统疾病伴抑郁可表现出抑郁症的所有症状，但通常较抑郁症的程度轻，且以躯体不适主诉多见。抑郁引起有临床意义的痛苦，影响神经系统疾病预后或干扰治疗与康复，导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

一、神经系统疾病伴抑郁的临床表现

神经系统疾病伴发的抑郁常见以下3种情况。第一种是对疾病应激及伴随的压力正常的身心反应，持续时间短，多数不需要医学处理。第二种是神经系统疾病伴抑郁状态，是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，兴趣或愉快感降低，表现有躯体、认知和情感症状，一般为病理性，但并不一定达到或符合抑郁障碍的具体诊断标准，持续时间略长，需要医学处理。第三种是神经疾病与抑郁共病，即抑郁已达到抑郁障碍的程度，表现为显著且持久的心境低落，严重影响社会功能，需要临床治疗。临床医生需要有能力对这几种情况作出识别和区分。

识别抑郁症状是诊断和治疗的第一步，是临床医生需具备的基本功。神经系统疾病伴抑郁一般表现为躯体、认知和情感3方面的症状［1］：

（一）躯体症状

1.精力不足和休息不能缓解的疲劳感是较为典型的躯体症状。

2.睡眠紊乱常见，表现为入睡困难、早醒、睡眠不深、多梦、醒后难以入睡或睡眠过多，以早醒最具有临床特征。

3.显著的食欲下降和体重减轻，少数表现为食欲亢进和体重增加。

4.其他常见躯体症状还有头痛、头晕、周身不适、感觉异常、胃肠功能紊乱、心悸、胸闷、呼吸不畅等，常为神经系统疾病伴抑郁患者主要的就诊原因。

（二）认知症状

1.自我评价过低、无价值感，认为未来没有希望。

2.过度自责，感到拖累他人。

3.生活无意义感，严重者会有自杀的观念或行为。

4.思维迟缓，感到“脑子不好使”，反应迟钝，遇事犹豫不决，有无能为力感。

5.显著的注意力、记忆力下降等。

（三）情感症状

1.大部分时间总是不开心，高兴不起来，无法从生活中体验到快乐，甚至感到痛苦，脆弱易流泪，低落的心境一天当中可能出现波动，有晨重暮轻的特点。

2.对以往喜好的事物与活动丧失兴趣和乐趣，缺乏动力。

3.神经系统疾病伴抑郁患者会出现焦虑、激越、淡漠、情绪不稳等不典型症状。

二、神经系统疾病伴抑郁的特点

神经系统疾病伴抑郁的患者，常常具有与原发性抑郁不同的特点［19，26］。

1.躯体症状多样化

有以睡眠障碍、疲乏无力、头痛、头晕、疼痛等全身性症状为主诉者，有以胃胀、胃痛、便秘等消化功能紊乱为突出症状者，有以胸闷、气短、心悸等心血管症状反复就诊于心内科未获显著疗效者，有以呼吸不畅等呼吸系统自主神经功能紊乱症状未能治愈者，多样化的躯体症状以及伴随的紧张、烦恼、痛苦往往掩盖抑郁症状，也称“隐匿性抑郁”。

2.抑郁症状不典型

快感缺失，自罪、自杀观念及行为，体重减轻、早醒等症状较不突出，而思维迟缓、情感淡漠、情绪波动、激越多见，焦虑、抑郁混合存在多见。

3.易被忽视

抑郁症状易被理解为原有神经系统疾病的症状恶化。例如痴呆伴抑郁患者的反应迟钝、记忆力下降、情绪波动，帕金森病伴抑郁患者的运动迟缓、情感淡漠等易被忽视。

4.轻中度多见

严重程度往往不如原发性抑郁那样严重，大多表现为轻中度抑郁，少数达到重性抑郁发作的诊断标准。

5.否认及掩饰

患者很难意识到有抑郁情绪，多数否认及掩饰情感症状，或因认知障碍难以表述抑郁感受及症状。

6.依从性差

对神经系统器质性疾病治疗和康复的依从性差，影响预后。

不同神经系统疾病伴抑郁表现可有所不同，相关内容将在以下各个章节中分别论述。

（编写：朱春燕　审核：王红星　汪　凯）