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第四节 研究进展
一、基础研究
（一）运动疗法
研究发现，骨关节炎中运动表现为复合性的作用，低密度、低效能的运动，如日常生活中的爬楼梯等，对实验中失稳的关节有害，而骨关节炎早期阶段关节软骨细胞中发生的变化包括趋化因子基因、内皮素、EGFR信号通路相关蛋白表达增加。需要进一步研究以从蛋白水平证实这些变化，并确定其发生机制。
（二）电疗法
乔鸿飞等人的研究发现，超短波治疗通过提高血清SOD活性，降低NO、MDA含量，从而达到保护关节软骨，防治膝关节骨性关节炎的目的。
（三）治疗性超声波疗法
Byung等人的研究发现，低强度超声能够阻止骨关节炎相关基因的表达变化，提示低强度超声可能是骨关节炎和软骨疾患的潜在治疗手段。
（四）冲击波疗法
C-J Wang等通过切断兔膝关节前交叉韧带建立骨关节炎动物模型，分为低能量体外冲击波治疗组、观察组（动物模型）和对照组（未进行手术），治疗12周后观察，影像学中观察组有明显改变，关节软骨检验发现观察组明显出现软骨剥蚀、软骨细胞凋亡现象，而治疗组比对照组软骨剥蚀现象更少、软骨细胞活性更高。
（五）低能量激光疗法
Wang等人研究了低能量激光疗法对于兔进展性骨关节炎模型的关节疼痛、滑膜炎、软骨中合成和分解代谢因子的作用，发现6周的低能量激光疗法能够减少分解代谢因子的产生，而8周的治疗能够降低股骨内侧髁和外侧髁以及内侧胫骨平台的软骨损害，提示低能量激光疗法通过调节软骨中的合成和分解代谢因子，在该模型中对软骨退化和滑膜炎起到保护性作用。
二、临床研究
（一）运动疗法
系统评价显示，部分研究结果表明手功能训练可能可以缓解疼痛，增加关节活动度和肌力，当与矫形器联用时，可能缓解疼痛和僵硬，改善手功能，但目前仍需更多证据证实。
（二）治疗性超声波疗法
目前尚无超声波治疗手骨关节炎的临床研究，仅有其用于大关节骨关节炎的研究，系统评价显示超声波对于骨关节炎的疗效不优于安慰剂或短波透热疗法。另一项系统评价显示，超声对于缓解疼痛有效，可能能够改善膝骨关节炎患者的躯体功能，但需进一步研究证实。
（三）作业治疗
目前尚无安慰剂对照或非矫形器治疗对照的RCT支持矫形器的使用。系统评价表明，矫形器能显著缓解手部疼痛，与手功能训练联合可能缓解疼痛和僵硬，改善手功能。两个小型RCT研究比较了全矫形器（覆盖拇指基底部及腕关节）和半矫形器（仅保护拇指基底部）的疗效，发现全矫形器更有助于缓解疼痛。
三、临床指南
（一）诊断标准
1.美国风湿病学会诊断标准
目前广泛采用美国风湿病学会于1995年发布的诊断标准，详见表2-5。
表2-5 手骨性关节炎的分类标准（临床标准）
注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节
2.中国风湿病学会诊断标准
根据中华医学会风湿病学分会发布的《2010骨关节炎诊断及治疗指南》，手骨关节炎的诊断标准如下：
（二）相关期刊
Arthritis Rheumatology
Annals of the Rheumatic Diseases
Osteoarthritis and Cartilage
Arthritis Care & Research
《风湿病与关节炎》
《中华风湿病学杂志》
（三）相关网站
http://www.rheumatology. org/
（李 攀 何成奇）