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四、糖尿病性腹胀的中医辨证分型治疗
1.脾胃虚弱证
症见：
脘腹胀满，喜温喜按，纳少而不欲食，肢体倦怠，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉缓或弱。
治法：
补气健脾，升清降浊。
代表方：
补中益气汤（《脾胃论》）加减。
主要药物：
党参15g，黄芪15g，炒白术10g，炙甘草6g，陈皮10g，木香6g，厚朴6g。
中成药：
香砂养胃丸，每次6g，每日2次；参苓白术散，每次6g，每日2次。
诊治要点：
糖尿病中晚期，脾胃虚弱，临床见诸多虚象，故以补气为主。此方不宜用于饮食停滞之实证者。
2.肝胃不和证
症见：
胃脘胀满，胸闷嗳气，恶心、呕吐，胸闷，大便不爽，得嗳气、矢气则舒，苔薄白，脉弦。
治法：
疏肝理气，和胃消痞。
代表方：
柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。
主要药物：
柴胡6g，枳壳10g，香附10g，陈皮6g，佛手15g，白芍10g，茯苓15g，砂仁6g，半夏6g，炒麦芽15g，炙甘草6g。
中成药：
柴胡疏肝散，每次6g，每日2次；越鞠丸，每次6g，每日2次。
诊治要点：
本证多见于糖尿病初期，气滞食积，故以理气和胃为主；中晚期患者，应结合辨证，补虚泻实，标本兼治。
3.寒热错杂证
症见：
脘腹胀满，遇冷加重，嗳气，纳呆，嘈杂泛酸，或呕吐，口干口苦，肢冷便溏，舌淡，苔白或微黄，脉弦或缓。
治法：
寒热并治，调和肠胃。
代表方：
半夏泻心汤（《伤寒论》）合枳术丸（《脾胃论》）加减。
主要药物：
半夏9g，黄芩6g，干姜6g，党参6g，炙甘草6g，黄连3g，大枣4枚，枳实6g，白术6g。
中成药：
枳实消痞丸（《兰室秘藏》），每次6g，每日2次。
诊治要点：
本证多见于糖尿病初中期，寒热错杂，故以寒热并治，不适合用于晚期患者。
4.胃阴不足证
症见：
脘腹胀闷，口干咽燥，食后饱胀或疼痛，饥不欲食，时有干呕，呃逆，或便秘纳差，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法：
益胃生津，和胃降逆。
代表方：
益胃汤（《温病条辨》）加减。
主要药物：
麦冬12g，沙参10g，炙甘草6g，生地10g，山药10g，玉竹10g，扁豆15g。
诊治要点：
多见于糖尿病初期，对于中晚期患者，多伴有气虚症状，应结合辨证，补气养阴并用。
5.饮食停滞证
症见：
腹胀拒按，食后尤甚，嗳腐吞酸，厌食欲呕，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：
消食和胃，行气消胀。
代表方：
保和丸（《丹溪心法》）加减。
主要药物：
神曲15g，炒山楂20g，法半夏9g，陈皮9g，连翘10g，茯苓15g，炒白术9g，炒枳实10g，炒莱菔子10g，黄连9g，川大黄12g，枳实10g。
中成药：
保和丸，每次6g，每日2次。
诊治要点：
可见于糖尿病各期饮食停滞者。
6.痰湿内阻证
症见：
脘腹胀闷，痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体大、边有齿痕，苔白厚腻，脉濡弱或滑。
治法：
除湿化痰，理气宽中。
代表方：
二陈平胃散（《症因脉治》）加减。
主要药物：
半夏6g，茯苓20g，陈皮10g，甘草6g，苍术10g，厚朴6g，砂仁6g。
中成药：
二陈合剂，每次10～15ml，每日3次，用时摇匀。
诊治要点：
多见于糖尿病中晚期患者，待痰湿去，及时健脾益气治疗。
7.瘀血停滞证
症见：
腹胀不适，胃脘疼痛，痛如针刺，面色晦暗，恶心，大便时干时溏，或见血便、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
治法：
活血化瘀，和胃止痛。
代表方：
失笑散（《太平惠民和剂局方》）合丹参饮（《时方歌括》）加减。
主要药物：
丹参10g，檀香6g，砂仁6g，陈皮10g，甘草6g，枳壳10g，郁金10g。
中成药：
失笑散，每次6g，每日2～3次；益胃口服液，每次20ml，每日3次。
诊治要点：
多见于糖尿病中晚期，久病入络。若瘀血除，胃痛止，及时健脾和胃治疗。
附：糖尿病性腹胀辨证论治一览表
续表
